Bypass vs Stent en Mujeres: Mejor Opción para Enfermedad Coronaria

Un estudio reciente de investigadores de Weill Cornell Medicine sugiere que las mujeres con enfermedad coronaria grave, que causa estrechamientos u obstrucciones en las arterias, podrían obtener mayores beneficios a largo plazo de la cirugía de bypass coronario en comparación con la angioplastia, también conocida como colocación de stent. La cirugía de bypass utiliza un vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo para redirigir el flujo sanguíneo alrededor de una arteria estrechada u obstruida. La angioplastia, por otro lado, es un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza un catéter para insertar un stent tubular a través de un vaso sanguíneo en la muñeca o la ingle hasta el corazón para abrir una arteria completamente o parcialmente bloqueada.

La investigación, publicada el 25 de noviembre en el European Heart Journal, proporciona evidencia muy necesaria para guiar las decisiones en mujeres con enfermedades cardíacas, la principal causa de muerte entre ellas. Históricamente, las mujeres han representado solo el 20% al 25% de los grandes ensayos clínicos prospectivos que comparan la cirugía de bypass y la angioplastia, lo que dificulta la obtención de conclusiones sobre sus resultados.

Si usted es un hombre y necesita una revascularización coronaria, recibirá lo que llamamos tratamiento basado en la evidencia, porque existe una evidencia sólida que guía su decisión de tratamiento. Si usted es una mujer, ese no es el caso. No tenemos datos, por lo que utilizamos los datos generados en hombres. Sin embargo, todos sabemos que las mujeres no son hombres pequeños.

Dr. Mario Gaudino, autor principal, Stephen y Suzanne Weiss Professor in Cardiothoracic Surgery II en Weill Cornell Medicine y cirujano cardiotorácico en NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

La enfermedad cardíaca en las mujeres tiene muchas características distintivas. Las mujeres tienden a desarrollar enfermedad coronaria más tarde en la vida y presentan diferentes síntomas que los hombres, lo que a menudo conduce a diagnósticos tardíos. También tienen arterias coronarias más pequeñas y más vasoreactivas, y más enfermedad microvascular coronaria en comparación con los hombres.

El Dr. Gaudino y su equipo se asociaron con investigadores de la Universidad de Toronto para analizar los resultados en todas las mujeres menores de 80 años en Ontario, Canadá, que tenían bloqueos arteriales extensos y de alto riesgo y se sometieron a angioplastia o cirugía de bypass entre 2012 y 2021. Un subconjunto de 4,066 mujeres se emparejó por sus características para emular un ensayo clínico aleatorio. El conjunto de datos incluyó, en promedio, cinco años de datos de seguimiento para cada mujer.

“Tuvimos la suerte de tener acceso a este conjunto de datos único”, dijo el Dr. Kevin An, autor principal, un becario clínico en trasplante cardiotorácico y soporte circulatorio mecánico en NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, quien realizó esta investigación mientras era becario de investigación en cirugía cardiotorácica en Weill Cornell Medicine. “Nos permitió analizar un gran número de mujeres con enfermedad coronaria grave en un entorno del mundo real y hacer un seguimiento de sus resultados a largo plazo”.

Descubrieron que alrededor del 36% de las mujeres que se sometieron a angioplastia experimentaron un evento cardiovascular importante, como un ataque cardíaco, un derrame cerebral, la necesidad de una revascularización coronaria repetida o fueron readmitidas en el hospital por una afección cardíaca o un derrame cerebral. En comparación, solo el 22% de las mujeres que se sometieron a cirugía de bypass experimentaron un evento de este tipo. Las mujeres que se sometieron a angioplastia también tuvieron aproximadamente un 30% más de riesgo de morir por cualquier causa durante todo el período de seguimiento que las mujeres que se sometieron a cirugía de bypass. Sin embargo, durante los primeros seis meses después de los procedimientos, los riesgos de muerte fueron similares entre los dos grupos.

“A largo plazo, la cirugía de bypass parece ser más protectora en comparación con la angioplastia”, dijo el Dr. An. No obstante, hubo una contrapartida: las mujeres que se sometieron a angioplastia tuvieron un riesgo ligeramente menor de derrame cerebral que las mujeres que se sometieron a cirugía de bypass.

“Actualmente, las mujeres tienen aproximadamente la mitad de probabilidades de someterse a una cirugía de bypass que los hombres”, dijo el Dr. An. “Se necesitan datos más definitivos para cambiar las pautas de práctica”, afirmó el Dr. Gaudino. Él y su equipo están llevando a cabo un gran ensayo clínico prospectivo que compara las dos intervenciones en mujeres con enfermedad coronaria grave para llenar este vacío de evidencia.

“Por ahora, las decisiones de tratamiento deben seguir siendo individualizadas”, dijo el Dr. An. “Aunque nuestro estudio sugiere que la cirugía de bypass puede ofrecer una mayor protección a largo plazo en comparación con los stents, las consideraciones anatómicas, el riesgo quirúrgico individual y las preferencias del paciente siguen siendo fundamentales”.