La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado nuevas recomendaciones actualizadas sobre el manejo clínico del VIH, que ofrecen orientación revisada y novedosa sobre la terapia antirretroviral, el manejo de la transmisión vertical del VIH y la prevención de la tuberculosis (TB) en personas que viven con el VIH. Estas recomendaciones promueven un enfoque basado en la evidencia y rentable para mejorar los resultados del tratamiento, reducir la mortalidad relacionada con el VIH y acelerar el progreso hacia la eliminación del SIDA como una amenaza para la salud pública.
Las directrices reflejan los importantes avances en el tratamiento del VIH desde la última consolidación de las directrices de la OMS, publicada en 2021, y responden a la evidencia emergente sobre regímenes antirretrovirales optimizados y opciones simplificadas para el tratamiento preventivo de la TB en personas que viven con el VIH.
Optimización de la terapia antirretroviral
Las recomendaciones actualizadas confirman los regímenes basados en dolutegravir como la opción preferida para el tratamiento inicial y posterior del VIH, e introducen cambios importantes para las personas cuyo régimen de tratamiento ya no es eficaz. Cuando se necesita un inhibidor de la proteasa (PI), ahora se recomienda darunavir/ritonavir como la opción preferida, reemplazando las preferencias anteriores de atazanavir/ritonavir o lopinavir/ritonavir. La guía también apoya la reutilización de tenofovir y abacavir en regímenes posteriores, basándose en mejores resultados, ventajas programáticas y posibles ahorros de costos. Además, se recomienda el uso de terapia antirretroviral inyectable de acción prolongada en circunstancias específicas, como para adultos y adolescentes que enfrentan desafíos para adherirse a los regímenes orales diarios; los regímenes orales de dos fármacos también se recomiendan como opciones de simplificación del tratamiento para personas seleccionadas que se encuentran clínicamente estables.
Fortalecimiento de la prevención de la transmisión vertical del VIH
A pesar de los importantes avances en la eliminación de la transmisión vertical, siguen ocurriendo nuevas infecciones por VIH en bebés, especialmente durante la lactancia. La guía actualizada enfatiza un enfoque centrado en la persona y de salud pública que apoya la elección materna y el bienestar infantil.
La OMS continúa recomendando que las madres con VIH amamanten exclusivamente durante los primeros seis meses, con continuación de la lactancia hasta los 12 meses y posiblemente hasta los 24 meses o más, junto con una terapia antirretroviral materna eficaz y una alimentación complementaria adecuada. Todos los bebés expuestos al VIH deben recibir seis semanas de profilaxis postnatal, preferiblemente con nevirapina, mientras que los bebés con mayor riesgo deben recibir profilaxis triple mejorada. Se puede utilizar una profilaxis infantil prolongada hasta que se logre la supresión viral materna o se detenga la lactancia.
Priorizar la prevención de la TB en personas que viven con el VIH
La tuberculosis sigue siendo una de las principales causas de muerte entre las personas que viven con el VIH. Para mejorar la aceptación y la finalización de la terapia preventiva para la TB, la OMS ahora recomienda tres meses de isoniazida más rifapentina (3HP) semanales como el régimen preferido para el tratamiento preventivo de la TB en adultos y adolescentes que viven con el VIH. Otros regímenes recomendados por la OMS siguen siendo opciones según consideraciones clínicas y programáticas. Las intervenciones integradas facilitarán una mejor integración de los servicios y tendrán como objetivo reducir la mortalidad relacionada con la TB en personas que viven con el VIH, al tiempo que se simplifica la prestación de servicios.
“Estas recomendaciones actualizadas reflejan el compromiso de la OMS de garantizar que las personas que viven con el VIH se beneficien de las opciones de tratamiento más eficaces, seguras y prácticas disponibles”, afirmó la Dra. Tereza Kasaeva, Directora del Departamento de VIH, TB, hepatitis virales e ITS de la sede de la OMS en Ginebra. “Al simplificar el tratamiento, mejorar la adherencia y abordar las lagunas persistentes en la prevención, ayudarán a los países a fortalecer los programas de VIH y a salvar vidas”.
Las recomendaciones se integrarán en la próxima edición de las directrices consolidadas sobre el VIH de la OMS y tienen como objetivo informar a los programas nacionales de VIH, a los clínicos, a los socios y a las comunidades de todo el mundo.
