Una estrategia de planificación anticipada de la atención médica (PAAC) que incluyó un contacto automatizado por parte del personal para ofrecer asistencia, aumentó significativamente el número de pacientes que completaron documentos que describen sus deseos en caso de enfermedad grave, según revela una investigación.
Las personas con enfermedades graves deben hablar sobre sus deseos de atención médica con sus familias y médicos, señaló el Dr. Neil Wenger, profesor de medicina en la división de medicina interna general e investigación de servicios de salud de la David Geffen School of Medicine de UCLA y autor principal del estudio. Sin embargo, estas conversaciones no siempre son fáciles, especialmente para los médicos de atención primaria que están ocupados con otras responsabilidades clínicas y tienen tiempo limitado.
“Casi todo el mundo enfermará gravemente en algún momento, y crear mejores estructuras para estimular la planificación anticipada de la atención médica significa que las personas tendrán más probabilidades de tener conversaciones tempranas que conduzcan a una atención médica alineada con sus objetivos”, agregó la Dra. Anne Walling, también profesora de medicina en la misma división y primera autora del artículo.
Los hallazgos fueron publicados en la revista revisada por pares Annals of Internal Medicine.
Para determinar la forma más eficaz de instar a los pacientes a completar un plan, los investigadores compararon tres intervenciones de PAAC en clínicas de UCLA, la Universidad de California en San Francisco y la Universidad de California en Irvine. Los aproximadamente 8,000 pacientes que participaron en las intervenciones estaban gravemente enfermos, tenían un médico de atención primaria dentro de uno de los sistemas de salud universitarios y habían visto a su médico al menos dos veces en el año anterior. El resultado principal de interés fue si las intervenciones llevaron a los pacientes a completar un documento de directivas anticipadas a los 12 y 24 meses.
Una intervención incluyó un mensaje enviado a través del portal de registro electrónico de salud del paciente que incluía un enlace a un documento de directivas anticipadas y un mensaje por correo postal. El mensaje describía la importancia de tener un documento de directivas anticipadas y los pasos para completarlo y discutirlo con su médico. La segunda intervención incluyó los mismos elementos que la primera, pero agregó un enlace a PrepareForYourCare.org, que proporciona información para ayudar a tomar decisiones médicas informadas y guiar la finalización de documentos de directivas anticipadas. La tercera intervención incorporó las dos intervenciones anteriores más el contacto de un navegador de salud para obtener asistencia. Todos los médicos de las clínicas recibieron capacitación en PAAC.
Los investigadores encontraron que después de 24 meses, el 13.7% de los pacientes en el primer grupo, el 12.7% en el segundo grupo y el 19.8% en el tercer grupo habían completado un documento de directivas anticipadas disponible en el registro electrónico de salud, lo que indica que el contacto automatizado con pacientes gravemente enfermos fue eficaz para promover la PAAC.
La adición del contacto por parte del navegador de salud promovió más conversaciones sobre la atención anticipada que las otras dos intervenciones.
“Los sistemas de salud pueden implementar un mecanismo automatizado para promover conversaciones sobre la planificación anticipada de la atención médica entre pacientes y médicos dentro del flujo de trabajo clínico existente”, dijo Wenger. “Un navegador de salud puede complementar las conversaciones sobre la planificación anticipada de la atención médica contactando a los pacientes antes de su visita al médico”.
El estudio se llevó a cabo en tres sistemas de salud de la Universidad de California, por lo que los resultados pueden no ser aplicables a otros sistemas, señalan los investigadores. Si bien la muestra de pacientes fue diversa, el ensayo no incluyó un grupo de control.
El siguiente paso es implementar la intervención con un grupo más amplio de pacientes y en otros sistemas de atención médica, dijo Walling. “La intervención de planificación anticipada de la atención médica puede ser una base sobre la cual construir conversaciones y procesos de toma de decisiones más sofisticados”, afirmó.
Los coautores del estudio, todos de UCLA, UCSF y UCI, son la Dra. Rebecca Sudore, la Dra. Lisa Gibbs, la Dra. Maryam Rahimi, Ron Hays, Chi-hong Tseng, Kanan Patel, Katherine Santos, Fernando Javier Sanz Vidorreta, Aaron Chau, Juan Carlos Antonio Lopez, Jamie Anand, G. Rick Marshall, Anna DePaolis-Dickey, Kirsten Buen, el Dr. Douglas Bell, la Dra. Christine Ritchie y Victor Gonzalez.
El estudio fue financiado por una beca del Patient-Centered Outcomes Research Institute (PCORI) (PLC-1609-36291).
