Una reevaluación reciente del estudio estadounidense “Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial” sobre la variabilidad de los niveles de PSA (antígeno prostático específico) en pruebas anuales, revela fluctuaciones significativas. Esto tiene implicaciones para la recomendación de una biopsia.
Las guías clínicas actuales recomiendan repetir la prueba en caso de un nivel elevado de PSA antes de realizar una biopsia. ¿Podrían algunos pacientes estar exentos de pruebas repetidas de PSA y pasar directamente a investigaciones más exhaustivas? Científicos liderados por Nicholas A. Pickersgill del Memorial Sloan Kettering Cancer Center en Nueva York (EE. UU.) investigaron esta cuestión.
Su estudio, realizado en una amplia cohorte de detección, muestra una variabilidad intraindividual significativa en los niveles de PSA, con muchos valores elevados que disminuyeron por debajo del umbral en la siguiente medición anual. Los investigadores concluyen que estas observaciones sugieren que las recomendaciones de las guías clínicas de confirmar los resultados elevados de PSA antes de tomar medidas diagnósticas adicionales son razonables para la mayoría de los pacientes. Sin embargo, los pacientes con un valor previo de PSA por encima de un determinado umbral para una biopsia y sin valores actuales por debajo de ese umbral podrían avanzar directamente a investigaciones diagnósticas adicionales sin necesidad de pruebas repetidas.
Datos de casi 11.200 pacientes
Para su estudio de cohortes retrospectivo y multicéntrico, Pickersgill y sus colegas utilizaron datos de hombres de entre 54 y 75 años que participaron en el brazo de detección del estudio PLCO aleatorizado y recibieron pruebas de PSA anuales durante 6 años (entre 1995 y 2006), sin que se les diagnosticara cáncer de próstata (análisis de datos del 10 de febrero de 2023 al 23 de mayo de 2025).
Los autores establecieron umbrales de PSA de 2,5, 3,0 y 4,0 ng/ml para su estudio de cohortes, mientras que en el estudio PLCO original se recomendaba una biopsia solo a partir de 4,0 ng/ml. El punto final primario definido por Pickersgill y sus colegas fue la proporción de mediciones de PSA por encima de uno de los 3 umbrales que disminuyeron por debajo del umbral en la medición anual siguiente.
No se requieren pruebas adicionales en caso de valores persistentemente altos
De los 11.176 participantes elegibles (edad media de 60 años. rango intercuartílico [IQR] 57–65), 2700, 1928 y 952, respectivamente, fueron incluidos en el estudio con un valor de al menos el umbral correspondiente de 2,5, 3,0 y 4,0 ng/ml. El análisis reveló que en el 22% (intervalo de confianza del 95% [IC] 21–23) de los pacientes con un valor de PSA ≥2,5 ng/ml, el valor disminuyó por debajo de 2,5 ng/ml en el año siguiente. Las tasas fueron comparables para umbrales de 3,0 ng/ml y 4,0 ng/ml, según el equipo.
A nivel de paciente, el 54% (IC del 95% 53–56) de los hombres con al menos un valor de PSA ≥2,5 ng/ml mostraron un valor posterior por debajo de este umbral, con tasas ligeramente más altas en umbrales más altos. Un sistema de puntuación predictiva que consideraba los valores de PSA actuales y previos mostró que los pacientes cuyos valores de PSA se mantenían por encima de los umbrales tenían una baja probabilidad de (
(sf/msBIERMANN)
