Conclusiones sobre el deterioro cognitivo en la esquizofrenia de la reunión anual del ACNP 2023

REPORTERO DE CONFERENCIA
Presentadores Kathryn Lewandowski, PhD; Mark Weiser, MD; Sophia Frangou, FRCPsych; y Abraham Reichenberg, PhD, abordaron el tema del deterioro cognitivo en la esquizofrenia en la Reunión Anual de 2023 del Colegio Americano de Neuropsicofarmacología. Como este es un aspecto importante de la esquizofrenia que puede tener efectos significativos a largo plazo, Tiempos psiquiátricos Escuché para brindarle algunas de las principales conclusiones.

Kathryn Lewandowski, PhD, profesora asociada y directora de programación clínica de la Facultad de Medicina de Harvard y el Hospital McLean, caracterizó la heterogeneidad cognitiva en la psicosis.

“Sabemos que las personas, incluso en el primer episodio de psicosis, también experimentan deterioros cognitivos a nivel grupal”, dijo Lewandowski.

Ella y sus colegas han intentado identificar subgrupos cognitivos significativos dentro de las poblaciones mediante análisis de conglomerados.¹

“Lo que podemos intentar es ver si enfoques como el análisis de conglomerados pueden ayudarnos a aprovechar esa variabilidad para identificar distintos subgrupos dentro de esa variable de interés que podrían decirnos algo significativo sobre esa presentación particular y esa persona en particular”, dijo Lewandowski.

Para comprender cómo se ve la neuroprogresión durante el curso temprano de la enfermedad y la psicosis, estudiaron a 89 participantes, evaluados al inicio del estudio, luego a los 8 y 16 meses, utilizando la caja de herramientas de los NIH para medir la cognición y una cantidad de medidas diferentes del estado de ánimo, la psicosis y el funcionamiento. . La solución de 3 clústeres fue la que mejor se adaptó a los datos. El grupo 1 fue el grupo con discapacidad con 36 participantes. El grupo 2 tuvo un alto desempeño. El grupo 3 fue promedio.

Ella identificó que:

-Los grupos cognitivos pueden identificarse tempranamente en el curso de la psicosis de forma transdiagnóstica.

-Los grupos predicen los síntomas y el funcionamiento a lo largo del tiempo, a pesar de pocas diferencias al inicio.

-Poca evidencia de deterioro de la cognición o de los síntomas durante el transcurso del seguimiento.

-El funcionamiento social y ocupacional empeoró para aquellos en el grupo de personas con discapacidad.

Implicaciones para las diferencias neurobiológicas y potencial para intervenciones personalizadas.

Mark Weiser, MD, profesor de psiquiatría en la Universidad de Tel Aviv, director asociado de ensayos de tratamiento en el Centro de Investigación Médica Stanley y presidente del departamento de psiquiatría del Centro Médico Sheba, pregrabó su sesión desde Tel Aviv sobre el momento en que ocurren los deterioros cognitivos. en trastornos psicóticos.

Muchos pacientes con trastornos psicóticos tienen un funcionamiento cognitivo premórbido deteriorado, compartió Weiser. Quería interrogar cuándo se produce el deterioro cognitivo en los trastornos psicóticos y caracterizar el patrón de deterioro cognitivo en pacientes con trastornos psicóticos.

“El problema es que la gran mayoría de los pacientes que más tarde tendrán esquizofrenia funcionan en el nivel cognitivo medio o superior al promedio, lo que hace imposible utilizar una cognición para predecir lo que sucederá más adelante”, dijo Weiser.

En este estudio en curso, examina a adolescentes varones israelíes que fueron evaluados por la Junta Militar de Reclutamiento Israelí a los 17 años, antes de la aparición de la psicosis. Hasta la fecha, el grupo de estudio incluye 32 participantes y el grupo de control incluye 26 participantes. Los participantes son evaluados al inicio (prediagnóstico), luego de 1 a 12 años después de la primera prueba y más de 6 meses después de su primer brote psicótico. Luego, los resultados de la prueba se comparan con los controles.

La evaluación cognitiva estandarizada del borrador del tablero tiene 4 subpruebas:

-Comprensión de instrucciones

-Cuervo, o figuras diferenciadoras

-Aritmética

-Analogías verbales

Los resultados muestran que el 50% de los pacientes con esquizofrenia tienen una disminución de la capacidad cognitiva, mientras que la mayoría (55%) de los controles tienen un aumento en la capacidad cognitiva. En términos de capacidad para comprender las instrucciones, los controles no cambiaron mucho, pero los pacientes con esquizofrenia disminuyeron a lo largo del estudio. En la subprueba de Raven, los controles obtuvieron mejores resultados y aquellos con esquizofrenia obtuvieron peores resultados. En aritmética, los controles obtuvieron mejores resultados y aquellos con esquizofrenia nuevamente obtuvieron peores resultados. Curiosamente, en la subprueba de analogías verbales, los controles mejoraron, pero aquellos con esquizofrenia no mostraron muchos cambios a lo largo del estudio.

Los resultados generales en relación con los controles mostraron una disminución media de 0,5 DE (p=0,003).

Weiser sugirió que futuros estudios deberían realizar resonancias magnéticas estructurales y funcionales para caracterizar a los pacientes con deterioro cognitivo.

La organización del cerebro cambia con la edad, pero estos investigadores buscaron más allá.

“Los pacientes con esquizofrenia tienen cerebros que parecen más viejos”, compartió Sophia Frangou, PhD,

profesor de psiquiatría en la Facultad de Medicina Icahn. Frangou compartió con los asistentes del ACNP más sobre el tema BrainAGE, o la diferencia entre la edad cerebral predicha por neuroimágenes y la edad cronológica real.

Un BrainAGE superior se asocia con fenotipos adversos de salud física, cognitiva y mental.

¿Cómo se calcula BrainAGE?

-Algoritmos de aprendizaje automático

-Tamaño de la muestra

-Mismo rango de edad

-Densidad de puntos de datos dentro de cualquier rango de edad.

-Número de funciones de neuroimagen utilizadas como entrada en modelos de aprendizaje automático.

-Manejo de efectos de sitio.

-Confirmación del sesgo de edad

El envejecimiento cerebral en la esquizofrenia muestra una variación espacial significativa y sigue la disfunción cognitiva, compartió Frangou.

¿Está interesado en hablar sobre esquizofrenia? Envíanos un email a [email protected]!

Referencia

1. Lewandowski KE, Baker JT, McCarthy JM, et al. Reproducibilidad de perfiles cognitivos en psicosis mediante análisis de conglomerados. J Int Neuropsychol Soc. 2018;24(4):382-390.