El autocontrol resulta prometedor en el control de la presión arterial alta y la preeclampsia durante el embarazo

Un estudio reciente en la revista Investigación de hipertensión evaluó si el autocontrol podría usarse para controlar la presión arterial alta (PA) y la preeclampsia en embarazos de alto riesgo.

Estudiar: Uso del autocontrol para detectar y controlar la presión arterial elevada y la preeclampsia durante el embarazo: el programa de investigación BUMP y su impacto. Haber de imagen: SNeG17/Shutterstock.com

Fondo

Alrededor del 10% de las mujeres embarazadas son diagnosticadas con presión arterial alta, lo que aumenta el riesgo de desarrollar preeclampsia. Además, las personas que experimentan presión arterial alta de manera persistente tienen un mayor riesgo de desarrollar hipertensión crónica y enfermedades cardiovasculares.

Durante el embarazo, es importante detectar la hipertensión en etapas tempranas y controlar eficazmente la afección para evitar resultados desfavorables tanto para los bebés como para las madres. A diferencia de las mujeres no embarazadas, las mujeres embarazadas experimentan cambios rápidos en los niveles de presión arterial que son difíciles de predecir.

El autocontrol de la presión arterial (AMPA) permite a un individuo controlar su PA fuera del entorno clínico y ha demostrado ser muy eficaz en personas con hipertensión. Estudios recientes han indicado que la AMPA puede desempeñar un papel importante en la detección temprana y el tratamiento de la hipertensión en mujeres embarazadas, lo que podría reducir el número de visitas a las clínicas.

Aunque muchos estudios han indicado la eficacia de la AMPA durante el embarazo, los resultados se basaron en pequeños estudios observacionales realizados en Europa, Asia y América del Norte. Por lo tanto, se necesita un estudio a gran escala para validar estas observaciones.

¿Qué tan común es la SMBP en el Reino Unido?

En 2019, una encuesta a gran escala realizada en el Reino Unido reveló que alrededor del 20% de las mujeres embarazadas actualmente autocontrolan su presión arterial, muchas de las cuales se han autoidentificado como hipertensas. Curiosamente, la mayoría de las mujeres embarazadas que controlaron la PA de forma independiente no compartieron sus lecturas con su equipo de atención prenatal ni utilizaron monitores de PA validados durante el embarazo. De hecho, una revisión sistémica previa reveló la presencia de una diferencia media en las lecturas de PA sistólica entre el hogar y la clínica de 1,2 mmHg durante el embarazo.

Con base en estos hallazgos, se ha propuesto que los profesionales de la salud (PS) pregunten de manera proactiva sobre la AMPA y brinden información válida sobre el monitoreo apropiado de los niveles de PA.

La eficacia y seguridad de SMBP.

Se han realizado varios ensayos para evaluar la eficacia de la AMPA en mujeres embarazadas. Estos ensayos revelaron que la AMPA ha reducido efectivamente el número de visitas rutinarias a la clínica prenatal o la atención habitual en mujeres embarazadas de bajo riesgo.

El estudio piloto de Monitoreo de la presión arterial en el embarazo (BUMP) estableció la posibilidad de utilizar AMPA en embarazos hipertensos y de mayor riesgo. Los ensayos BUMP1 y BUMP2 evaluaron la posibilidad de diagnóstico y tratamiento de la hipertensión basándose en AMPA en embarazos de mayor riesgo.

Los ensayos BUMP fueron ensayos controlados aleatorios que evaluaron la eficacia de la SMBP en más de 3000 mujeres embarazadas. Todos los participantes del estudio tenían un mayor riesgo de preeclampsia e hipertensión.

Los resultados del ensayo BUMP indicaron que el uso de AMPA en embarazos de mayor riesgo es seguro. Sin embargo, no se observó ninguna mejora significativa a partir de un diagnóstico clínico de hipertensión en esta población.

Es importante destacar que alrededor del 61 % de las mujeres informaron que la AMPA aumentó alrededor de un mes antes de ser detectada en entornos clínicos. Esta observación respalda el potencial de la AMPA para la detección temprana de la hipertensión durante el embarazo.

A diferencia de la población no embarazada, el ensayo BUMP2 indicó que la AMPA no fue eficaz para controlar la PA. Durante el ensayo BUMP2, la PA promedio de muchos participantes superó la del objetivo de Normoglucemia en Evaluación de Cuidados Intensivos (NICE) de 135/85 mmHg, lo que demuestra la necesidad de medicamentos antihipertensivos en esta población para mantener la PA dentro del rango normal.

El futuro de las SMBP

Las entrevistas y las observaciones etnográficas revelaron que una buena comunicación entre mujeres y médicos sobre el uso de AMPA podría ayudar en la toma de decisiones compartida. Sin embargo, las investigaciones futuras deben centrarse en aliviar cualquier incertidumbre sobre las diferencias entre el hogar y la clínica, ya que podría afectar las recomendaciones clínicas.

Los ensayos BUMP han demostrado que algunos médicos no confían en la SMBP, especialmente cuando se trata de tomar decisiones médicas. La precisión clínica de las lecturas de PA autocontroladas ayudaría a controlar la hipertensión durante el embarazo, garantizando resultados saludables.

La pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) ha puesto de relieve la existencia de desigualdades en los resultados de la maternidad. Sin contar con evidencia diversa y de alta calidad, la implementación de una nueva estrategia de atención prenatal podría exacerbar los problemas de riesgos clínicos y marginación de las mujeres en grupos de riesgo. Aunque ha habido un lento aumento del autocontrol y la atención remota en la atención prenatal, es esencial comprender el carácter inclusivo de este cambio.