El papel crucial de la ecografía del embarazo

El riesgo de aborto espontáneo debe evaluarse mediante ecografía del embarazo en pacientes con infertilidad que presentan síntomas de sangrado vaginal tras la transferencia de embriones, según un estudio reciente publicado en Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología.

Se informa un aborto espontáneo en aproximadamente el 15% de los embarazos en pacientes con infertilidad. La ecografía se utiliza a menudo para evaluar a pacientes sintomáticos y proporciona información sobre el crecimiento fetal. Esto hace que sea vital que los proveedores determinen el progreso del embarazo mediante mediciones de sangrado y ecografía.

La mayoría de los estudios sobre el riesgo de aborto espontáneo incluyen pacientes fértiles, y relacionan la frecuencia cardíaca fetal (FCF) baja y la longitud cráneo-rabadilla (CRL) baja con un mayor riesgo de aborto espontáneo. Sin embargo, pocos estudios han evaluado la asociación entre el sangrado y el resultado del embarazo en pacientes infértiles.

Los investigadores plantearon la hipótesis de que el sangrado se asociaría con un mayor riesgo de asociación espontánea independientemente de las mediciones ecográficas de FCF y CRL. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo para evaluar la asociación entre sangrado y aborto espontáneo entre pacientes con infertilidad.

Los participantes incluyeron personas de 18 a 46 años con infertilidad que recibieron una transferencia de embriones frescos o congelados de ovocitos autólogos entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre de 2019, con un embarazo intrauterino único confirmado mediante ecografía. La presencia de un saco gestacional intrauterino visto mediante ecografía transvaginal (TVUS) se utilizó para confirmar el embarazo clínico.

Los autores del estudio definieron el aborto espontáneo como “la pérdida de un embarazo intrauterino después de la confirmación clínica del embarazo mediante la identificación ecográfica de un saco gestacional hasta las 20 semanas de gestación”. Los protocolos clínicos incluyeron protocolos de estimulación ovárica, administración de desencadenantes ovulatorios y técnicas de cultivo de embriones.

Se realizaron mediciones de estradiol, hCG y progesterona sérica 10 días después de la transferencia de embriones. Se realizó una ecografía de viabilidad inicial entre 16 y 30 días después de la transferencia de embriones en pacientes con hCG en aumento normal.

Se preguntó a los participantes sobre los síntomas de sangrado o manchado durante cada visita al consultorio, y los datos se registraron en el historial médico electrónico mediante preguntas de “sí o no”. Los síntomas de sangrado se informaron según la edad gestacional en la que ocurrieron. El registro de los síntomas hemorrágicos se produjo hasta el diagnóstico de aborto espontáneo o la semana 8 de gestación.

Se incluyeron en el análisis 1.858 pacientes, de las cuales el 19,3% tuvo un aborto espontáneo y el 80,7% un nacido vivo. Las pacientes con aborto espontáneo tenían una edad media de 1,5 años mayor que el grupo de nacidos vivos.

Las tasas de transferencia de embriones frescos y de transferencia de embriones en etapa de escisión fueron del 45,1% y 32,6% respectivamente en el grupo de aborto espontáneo y del 29,1% y 16,6% respectivamente en el grupo de nacidos vivos. Se informó antecedente de aborto espontáneo previo en el 24,8% de las pacientes con aborto espontáneo y en el 17,7% de las nacidas vivas.

El 17% de las pacientes informaron al menos 1 episodio de sangrado vaginal, el 37,5% de las cuales informaron su primer episodio de sangrado antes de las 6 semanas, el 37,1% durante la semana 6 de gestación y el 25,4% durante la semana 7 de gestación. De las pacientes, el 56,6% recibió una ecografía durante la semana 6 de gestación.

No hubo asociación significativa entre el sangrado y la ausencia del polo fetal. El riesgo de aborto espontáneo no aumentó significativamente solo por sangrado entre pacientes con TVUS durante la semana 6 de gestación, con un riesgo de 24,2% frente a 20,1% en pacientes sin sangrado.

Las mediciones ecográficas anormales se asociaron significativamente con un mayor riesgo de aborto espontáneo. Las pacientes con FCF ausente y polo fetal presente tuvieron un riesgo de aborto espontáneo del 63,3%, frente al 9,5% en pacientes con FCF actual y polo fetal presente. Se observaron resultados similares entre las pacientes que recibieron una TVUS durante la semana 7 de gestación.

Estos resultados indicaron que el sangrado vaginal por sí solo no está asociado con un mayor riesgo de aborto espontáneo. Los investigadores recomendaron realizar una ecografía del embarazo en pacientes con infertilidad para evaluar el riesgo de aborto espontáneo.

Referencia

Pollie MP, Romanski PA, Bortoletto P, Spandorfer SD. Combinar el sangrado temprano del embarazo con mediciones ecográficas para evaluar el riesgo de aborto espontáneo entre pacientes infértiles. Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología. 2023;229(5):534.E1-534.E10. doi:10.1016/j.ajog.2023.07.031