La prevalencia del retraso del crecimiento entre los niños de 24 a 59 meses en Indonesia se ha mantenido relativamente estable, con tasas que oscilan entre el 29,7% en 1997 y el 32,5% en 2014. [19]. En el análisis logístico multivariado, el hallazgo de que los niños que vivían en áreas urbanas tenían menores probabilidades de sufrir retraso en el crecimiento que los que vivían en áreas rurales fue consistente con investigaciones anteriores. [20,21,22,23]. Esto puede deberse a un mejor acceso a la atención médica, el saneamiento y otros recursos en el área urbana. [9, 12]. De manera similar, los estudios encontraron que los niños que vivían en áreas urbanas tenían un riesgo 36% menor de retraso en el crecimiento que los que vivían en áreas rurales. [12, 24]. Sin embargo, los estudios también encontraron que la urbanización se asociaba con un mayor riesgo de sobrepeso y obesidad entre los niños. [25,26,27].
Respecto al análisis multinivel se identificaron factores comunes significativamente asociados con el retraso del crecimiento infantil tanto en zonas urbanas como rurales: la edad del niño y el peso al nacer. La razón por la que los niños mayores tienen menos probabilidades de sufrir retraso en el crecimiento por cada mes adicional de edad se debe probablemente al proceso natural de crecimiento y desarrollo. [21, 22]. Además, a medida que las familias se adaptan y crecen, pueden priorizar las necesidades nutricionales de los niños mayores sobre las de los más pequeños. Las familias suelen ajustar sus prioridades y asignación de recursos en función de las necesidades cambiantes de sus hijos a medida que crecen. Este concepto está respaldado por observaciones generales del comportamiento y la dinámica familiar. [21,22,23,24,25]. Por ejemplo, a medida que las familias crecen y se adaptan, pueden priorizar la asignación de recursos como alimentos, atención médica y oportunidades educativas de manera diferente entre sus hijos en función de factores como la edad, el estado de salud y las necesidades individuales. [24]. Además, el bajo peso al nacer suele reflejar una nutrición prenatal y una salud materna inadecuadas durante el embarazo. Los niños nacidos con bajo peso pueden haber experimentado una restricción del crecimiento intrauterino, lo que puede provocar un desarrollo deficiente y una mayor vulnerabilidad al retraso del crecimiento. [26]. Los bebés con bajo peso al nacer son más propensos a sufrir complicaciones de salud, como infecciones, problemas respiratorios y trastornos digestivos, que pueden alterar el crecimiento y el desarrollo normales. Las enfermedades crónicas pueden interferir con la absorción y utilización de nutrientes, contribuyendo al retraso del crecimiento. [27, 28].
Además, los factores que se vieron afectados sólo en las zonas urbanas en el análisis multinivel fueron la edad de destete, el peso al nacer, la edad de la madre, el lugar de nacimiento, el estado nutricional materno y la edad del padre. Estos factores no sólo están relacionados con el retraso del crecimiento, sino que también están asociados con un bajo nivel socioeconómico y de salud ambiental. [24, 29]. El estudio encontró que el destete temprano puede contribuir al retraso en el crecimiento de los niños. El destete retrasado puede estar asociado con factores socioeconómicos como la educación materna, el acceso a la atención médica y las prácticas culturales. [30, 31]. Las familias con recursos o conocimientos limitados sobre prácticas de alimentación adecuadas pueden retrasar el destete, aumentando inadvertidamente el riesgo de retraso del crecimiento entre los niños [3, 9, 12].
La asociación entre una mayor edad de los padres y menores probabilidades de tener hijos con retraso en el crecimiento puede atribuirse a varios factores [7, 9, 30]. En primer lugar, los padres mayores tienden a poseer una mayor experiencia y conocimiento sobre las prácticas de crianza de los hijos, lo que les permite priorizar una nutrición y atención médica adecuadas para sus hijos y, por lo tanto, promover trayectorias de crecimiento más saludables. Además, los padres mayores suelen beneficiarse de circunstancias socioeconómicas más estables, incluidos niveles de ingresos más altos y un mejor acceso a la atención sanitaria y a las condiciones de vida, que en conjunto contribuyen a un entorno propicio para el crecimiento y desarrollo de los niños. [10]. Los factores genéticos también influyen, ya que la edad avanzada de los padres se asocia con estabilidad genética y menos mutaciones, lo que reduce el riesgo de anomalías del desarrollo como el retraso del crecimiento. [14]. Por último, los padres mayores a menudo han establecido redes sociales y sistemas de apoyo, proporcionando recursos y asistencia adicionales para cuidar la salud y el bienestar de sus hijos. Estos factores colectivos subrayan los beneficios potenciales asociados con la edad avanzada de los padres para reducir la probabilidad de retraso del crecimiento en los niños. [8, 12].
El peso al nacer de los bebés es un determinante importante de su salud y resultados de crecimiento durante la infancia y la niñez. Los bebés con mayor peso al nacer suelen experimentar tasas más bajas de prematuridad y complicaciones de salud asociadas, lo que les proporciona una base más saludable para su crecimiento. La salud y la nutrición maternas desempeñan funciones cruciales a la hora de determinar el crecimiento fetal y el peso al nacer; una nutrición materna adecuada y el acceso a servicios de atención sanitaria durante el embarazo contribuyen a un peso al nacer más saludable [20]. Además, los bebés con mayor peso al nacer suelen tener mejor acceso a intervenciones sanitarias durante el período neonatal y después, lo que facilita la identificación temprana y el tratamiento de problemas relacionados con el crecimiento. [18,19,20,21,22,23,24]. Además, el peso al nacer está estrechamente relacionado con factores socioeconómicos, como la educación materna, los ingresos y el acceso a la atención sanitaria. Las familias con un nivel socioeconómico más alto tienden a tener mejores recursos para garantizar una nutrición y una atención prenatal óptimas, lo que conduce a pesos más saludables al nacer y mejores resultados de crecimiento para los bebés. [17, 29, 31, 32].
En cuanto al lugar de nacimiento, los niños nacidos en centros de salud públicos o puestos de parto de aldeas, así como los nacidos en su hogar, particularmente en su propia casa o en la de su familia, pueden tener probabilidades significativamente mayores de retraso del crecimiento en comparación con los nacidos en hospitales. Los centros de salud públicos o los puestos de parto de las aldeas y los partos en casa pueden estar asociados con una atención prenatal de menor calidad en comparación con los hospitales. El acceso limitado a los servicios de salud, menos recursos y un seguimiento inadecuado durante el embarazo pueden provocar desnutrición materna no detectada, infecciones y otros problemas de salud que contribuyen al bajo peso al nacer y al retraso del crecimiento en los niños. [33]. Las parteras en centros de salud públicos o puestos de parto en aldeas y partos en casa pueden tener distintos niveles de habilidades y capacitación en comparación con los profesionales de la salud en los hospitales. [34]. El conocimiento y la experiencia inadecuados en el manejo del trabajo de parto y las complicaciones del parto, como la asfixia al nacer y la restricción del crecimiento intrauterino, pueden aumentar el riesgo de resultados adversos en el parto, incluido el bajo peso al nacer y el retraso del crecimiento. [34]. Los partos en el hogar y los partos en centros de salud públicos o puestos de parto de aldeas pueden realizarse en entornos con estándares de higiene y saneamiento deficientes en comparación con los hospitales. Una mayor exposición a agentes infecciosos durante el trabajo de parto y el nacimiento, así como una atención posnatal inadecuada, pueden predisponer a los bebés a infecciones y trastornos gastrointestinales, que pueden contribuir al retraso del crecimiento. [33, 35]. Es importante destacar que las familias que optan por partos en casa o en centros de salud públicos o puestos de parto en las aldeas pueden tener más probabilidades de pertenecer a estratos socioeconómicos más bajos. [36]. El acceso limitado a los servicios de salud, la nutrición inadecuada y las disparidades socioeconómicas pueden exacerbar el riesgo de retraso del crecimiento en los niños nacidos en estos entornos. [36]. En los casos en que surgen complicaciones durante el trabajo de parto o el nacimiento, los bebés nacidos fuera de los hospitales pueden experimentar retrasos en el acceso a la atención médica y a las intervenciones para abordar los problemas de salud con prontitud. Estos retrasos pueden aumentar la probabilidad de resultados adversos en el parto, incluido el bajo peso al nacer y el retraso del crecimiento. [35].
La asociación observada entre la desnutrición materna y las mayores probabilidades de tener niños con retraso en el crecimiento podría deberse a que la desnutrición materna puede afectar las prácticas de lactancia materna, ya que las madres desnutridas pueden tener dificultades para producir suficiente leche materna o proporcionar una nutrición adecuada a través de la lactancia materna, lo que exacerba aún más el riesgo de retraso en el crecimiento en los bebés. [33, 37]. Además, la desnutrición materna se asocia frecuentemente con enfermedades o infecciones subyacentes, que pueden afectar negativamente el desarrollo fetal y aumentar la probabilidad de retraso en el crecimiento de los niños. [38, 39]. Además, el hallazgo de que el nivel de educación materna no estuvo significativamente asociado con el retraso en el crecimiento es algo inesperado, dado el vínculo bien establecido entre la educación materna y los resultados de salud infantil. Sin embargo, este hallazgo puede deberse a que el nivel educativo por sí solo puede no ser suficiente para mejorar los resultados de salud infantil. [11].
En las zonas rurales, el número limitado de factores importantes asociados con el retraso del crecimiento en comparación con las zonas urbanas podría deberse a varias razones. La discrepancia en el número de factores importantes asociados con el retraso del crecimiento entre las zonas rurales y urbanas se puede atribuir a una combinación de factores socioeconómicos, de acceso a la atención sanitaria y ambientales inherentes a cada entorno. En las zonas rurales, el acceso limitado a la atención sanitaria, la educación y los recursos puede contribuir a que haya menos asociaciones significativas con el retraso del crecimiento. Esta disparidad se ve exacerbada por tasas más altas de pobreza e inseguridad alimentaria, lo que da como resultado deficiencias nutricionales más uniformes entre los niños, lo que puede eclipsar otros posibles factores de riesgo. [24, 40]. Además, los tamaños de muestra más pequeños que se encuentran a menudo en los estudios de investigación rural disminuyen el poder estadístico, lo que dificulta detectar asociaciones significativas más allá de factores como la edad.
Por el contrario, las zonas urbanas cuentan con un mayor acceso a instalaciones y servicios de salud, lo que permite una atención prenatal y posnatal más integral. [30, 31, 41]. Este mayor acceso a la atención médica permite la identificación de una gama más amplia de factores asociados con el retraso del crecimiento. Además, los diversos perfiles socioeconómicos de las poblaciones urbanas introducen una gama más amplia de variables que influyen en el retraso del crecimiento, como el estado nutricional materno y el acceso a la atención sanitaria. [42,43,44]. Los entornos urbanos también exponen a los niños a diferentes factores ambientales, como la contaminación o el acceso a espacios verdes, que pueden influir en el crecimiento y el desarrollo, dando lugar a una gama más amplia de factores importantes asociados con el retraso del crecimiento. [45]. En resumen, la diferencia en los factores significativos asociados con el retraso del crecimiento entre las áreas rurales y urbanas subraya la intrincada interacción de factores socioeconómicos, de acceso a la atención médica y ambientales que configuran los resultados de salud infantil en diferentes entornos.
2024-05-22 04:44:43
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