IBP relacionados con infecciones a largo plazo en niños

Investigadores franceses advierten contra el uso excesivo de fármacos supresores del ácido en los bebés después de encontrar que los medicamentos están asociados con un aumento en el riesgo de infecciones graves en el futuro.

El interés en el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) durante la infancia se produce cuando el uso de estos medicamentos en niños pequeños está aumentando en Francia, Nueva Zelanda, Escandinaviay el Estados Unidos. Gran parte de este uso no es para controlar casos confirmados de reflujo gastroesofágico sino más bien para calmar los nervios de los padres de bebés incómodos, según los investigadores, que han estudiado los patrones de prescripción nacionales. Además de las preocupaciones sobre infecciones, el uso inadecuado o prolongado de supresores de ácido también se asocia con un aumento en el riesgo de enfermedades como lesión renal aguda adquirida en el hospital y enfermedades inflamatorias del intestino en ninos.

IBP como omeprazol son eficaces para reducir el ácido gástrico en bebés con enfermedad por reflujo gastroesofágico. Pero los investigadores advierten contra el uso de medicamentos para controlar la regurgitación y el goteo normales que, de todos modos, se habrían resuelto por sí solos.

“En este estudio, se asoció un mayor riesgo de infecciones graves con el uso de IBP en niños pequeños, en general y para diversos sitios y patógenos. En esta población, los IBP no deben usarse sin una indicación clara”, dijo la epidemióloga Marion Lassalle, PharmD, PhD, de EPI-PHARE, en Saint-Denis, que dirigió el estudio, y sus colegas reportado en Pediatría JAMA.

Basándose en datos de un registro nacional de nacimiento, Lassalle y sus colegas compararon las tasas de infección entre más de 1,2 millones de bebés que recibieron un IBP a una edad promedio de 88 días con las tasas de infección entre niños que recibieron otro tipo de supresor de ácido (un bloqueador del receptor de histamina). o antiácido) a una edad promedio de 82 días. Más de 600.000 niños componían cada grupo.

Un poco más de la mitad de los participantes eran niños y el estudio siguió a los niños hasta una edad máxima de nueve años. Entre los niños que usaron IBP en lugar de otro supresor de ácido, hubo una tasa general más alta de infecciones graves que requirieron hospitalización (índice de riesgo ajustado [aHR], 1,34; IC 95%, 1,32 – 1,36). Hubo tasas más altas de infecciones en el tracto digestivo; el oído, la nariz y la garganta; los riñones o el tracto urinario; el tracto respiratorio inferior; y el sistema nervioso.

Las infecciones graves aparecieron por primera vez 9,7 (rango, 3,9 – 21,3) meses después de que un niño dejara de usar un IBP, una fecha que el grupo de Lassalle determinó sobre la base de que había un retraso de al menos 90 días en surtir una receta de IBP.

Posibles factores de confusión

“El estudio muestra una asociación, no muestra una causalidad”, dijo Rina Sanghavi, MD, gastroenteróloga pediátrica del UT Southwestern Medical Center en Dallas, Texas. Sanghavi señaló que los niños que continuaron tomando IBP generalmente estaban más enfermos en su primer año de vida, como lo demuestran las tasas más altas de enfermedades respiratorias y el uso de corticosteroides. Esto podría significar que las infecciones que finalmente experimentaron tuvieron muchas causas y no necesariamente el IBP.

De manera similar, la gastroenteróloga pediátrica Sophia Patel, MD, de la Clínica Cleveland en Ohio, señaló el lapso promedio de casi 10 meses entre suspender un IBP y desarrollar una primera infección grave. Ese intervalo es lo suficientemente largo como para que sea posible que la infección haya sido causada por otra cosa, dijo Patel.

A pesar de las limitaciones del estudio, Sanghavi y Patel dijeron que los hallazgos sirven como un buen recordatorio para los médicos sobre el uso de IBP sólo cuando sea necesario y limitar su uso una vez comenzado. La base de evidencia general para limitar el uso de IBP es sólida, señalaron ambos médicos, incluso si este estudio no muestra una relación causal directa entre el uso de IBP y las tasas de infección.

“Pregunte: ¿Este niño necesita un IBP?” Dijo Sanghavi. Si es así, dijo, generalmente prescribe IBP por un período de 2 semanas a un máximo de 2 meses y nunca autoriza resurtidos automáticos. A través de este enfoque, los padres y el niño regresarán a la clínica con frecuencia, lo que en la mayoría de los casos permite una reducción gradual más rápida de los medicamentos.

Lassalle, Sanghavi y Patel no informaron conflictos de intereses financieros relevantes.

Pediatría JAMA. Publicado en línea el 14 de agosto de 2023. Texto completo

Marcus A. Banks, MA, es un periodista radicado en la ciudad de Nueva York que cubre noticias de salud centrándose en nuevas investigaciones sobre el cáncer. Su trabajo aparece en Medscape, Cancer Today, The Scientist, Gastroenterology and Endcopy News, Slate, TCTMD y Spectrum.

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