Implementación de servicios de vacunación COVID-19 en prisiones en seis países europeos: traducir la intervención de emergencia en una vacunación rutinaria durante toda la vida | BMC Salud Pública

Características de las instituciones penitenciarias incluidas

Ocho prisiones respondieron los cuestionarios. Las características generales de las prisiones encuestadas se presentan en la Tabla 1. Seis instituciones albergaron sentencias previas al juicio y sentencias cortas del PLP. Tres de ellos también albergaron al PLP condenado a largas penas. Cuatro cárceles albergaron a jóvenes del PLP. Tres hospedaron solo a hombres, uno solo a mujeres, mientras que el resto acogió a ambos. Una institución era una prisión terapéutica. Las prisiones de Chipre, Francia e Italia informaron de hacinamiento.

Tabla 1 Características generales de los establecimientos penitenciarios encuestados

El Ministerio de Salud proporcionó vacunas contra el PLP en las cárceles ubicadas en Chipre, Francia, Italia y el Reino Unido, mientras que el Ministerio de Justicia fue responsable del suministro de vacunas en las cárceles de Alemania y Moldavia. El estado de vacunación siempre se evaluaba al ingresar en prisión, con excepción de una prisión en Alemania. En las prisiones chipriotas, italianas y moldavas, el historial de vacunación se verificó mediante registros médicos; en las prisiones británicas esto sólo es cierto para una parte del PLP. La modalidad alternativa era la anamnesis del paciente, que también se utiliza en las prisiones francesas y alemanas.

Cifra 1 Del material complementario se muestran las vacunas ofrecidas por cada prisión del estudio. En el momento del estudio, Moldavia no contaba con un servicio activo de prevención de vacunación.

Configuración de vacunación COVID-19

Las respuestas al cuestionario muestran que los seis países tenían una estrategia para la vacunación contra el COVID-19 dirigida al PLP. La vacunación universal penitenciaria comenzó en marzo de 2021 en todas las prisiones excepto en la prisión 2 de Alemania y en las prisiones británicas, donde comenzó en diciembre de 2021. La responsabilidad de organizar la campaña de vacunación se asignó a la unidad de salud penitenciaria en cinco prisiones (Francia, Alemania, Italia y Reino Unido) y a la administración penitenciaria nacional en dos prisiones (Chipre y Moldavia).

Seis prisiones (Chipre, Alemania, Italia, Moldavia y Reino Unido) informaron que la protección individual y la prevención de casos de enfermedades graves eran objetivos de la campaña de vacunación penitenciaria. Tres prisiones (Francia, Italia y Reino Unido) informaron que el logro de la inmunidad colectiva era uno de los objetivos, y dos prisiones (Moldavia y Reino Unido) mencionaron también garantizar el acceso a la vacunación para todos, reduciendo las inequidades en salud.

Implementación de la vacuna COVID-19

Figura 1

Vía de vacunación COVID-19 implementada en prisiones europeas en el estudio

Los cuadros rojos en la ruta de vacunación corresponden a los pasos de los servicios de vacunación COVID-19 implementados de manera diferente en diferentes prisiones.

La vía de vacunación contra la COVID-19 se resume en la figura. 1. En todas las prisiones involucradas en la encuesta, el estado de vacunación contra la vacuna COVID-19 se evaluó al ingresar a la prisión (Tabla 1). La proporción de recién llegados a prisión que recibieron al menos una dosis de la vacuna COVID-19 antes de entrar en prisión osciló entre el 30% en Francia y en una prisión en Alemania, y el 90% en Italia. En la prisión francesa, a las personas no inmunizadas se les ofreció la vacuna inmediatamente en la primera visita. La oferta se repitió a quienes se negaron. En todas las demás prisiones, la administración de la vacuna se programó en la siguiente oportunidad disponible para las personas que no estaban inmunizadas al ingresar. En las cárceles de Chipre, Italia, Alemania y el Reino Unido se organizaron clínicas de vacunación periódicas (es decir, una vez por semana). En seis instituciones (Chipre, Francia, Italia, Moldavia y Reino Unido), la vacunación fue administrada por personal sanitario penitenciario, mientras que en las prisiones alemanas fue administrada por proveedores sanitarios externos durante los primeros seis meses de la campaña de vacunación, después de lo cual la unidad de salud penitenciaria tomó el control. Para implementar la campaña de vacunación, se contrataron recursos humanos adicionales en la prisión italiana y se produjo un cambio de tareas en las instituciones italianas y moldavas. En estas prisiones, las enfermeras desempeñaban funciones de gestión y organización y el personal de custodia participó en la retirada del PLP que necesitaba ser vacunado. A pesar de estas diferencias, en todas las instituciones, la vacunación masiva contra el COVID-19 se llevó a cabo dentro de las instalaciones penitenciarias e incluyó actividades de educación/capacitación adaptadas al personal penitenciario (personal de custodia y de atención médica) y PLP. Las actividades educativas implementadas para el personal de salud fueron: reuniones presenciales, sesiones informativas en línea y distribución de folletos. En cuanto a los cambios en la cadena de suministro de la vacuna contra el COVID-19, las prisiones británicas reportaron una simplificación de los procedimientos para ordenar dosis de vacunas, mientras que la prisión italiana reportó una entrega más rápida y flexible. En las prisiones de Chipre, las vacunas administradas se registraron en registros de vacunación penitenciarios en papel, en las instituciones del Reino Unido en un sistema de información digital penitenciario y en las prisiones de Moldavia y Francia en el sistema nacional de información digital. En la prisión italiana, el registro de las vacunas se hacía inicialmente en papel, pero posteriormente se introdujo la posibilidad de añadir la información al sistema nacional de información digital (Tabla 2).

Tabla 2 Características de los modelos de atención de vacunación COVID-19 en prisiones de países europeos seleccionados

En la prisión francesa, el PLP recibió una lista de centros de vacunación donde podían recibir dosis de refuerzo en la comunidad. En las prisiones británicas encuestadas, además de proporcionar la lista de centros de vacunación en la comunidad, el historial de vacunación del individuo liberado se transfirió al médico de cabecera comunitario (para personas residentes en el país de detención), mientras que la vacuna COVID-19 En las instalaciones penitenciarias italianas se creó un servicio para personas liberadas. En las prisiones chipriotas y moldavas no existía ningún protocolo para vincular a los sujetos de cuidado que fueron liberados antes de completar el calendario de vacunación contra la COVID-19. La evaluación de la campaña de vacunación corrió a cargo de las prisiones italianas y británicas. Se realizó periódicamente una evaluación continua de las tasas de vacunación entre las PLP y los hallazgos se utilizaron para fundamentar acciones correctivas, como ofertas repetidas a todas las personas elegibles y revisión del material de información/comunicación. En el momento de la encuesta, la tasa de vacunación con la serie completa de vacunas contra la COVID-19 entre las PLP encarceladas era de entre el 50 y el 75 % en las prisiones moldavas y británicas de Francia, y entre el 75 y el 90 % en las prisiones chipriotas, alemanas e italianas. (Higo. 2).

Figura 2

Cobertura de vacunación entre recién llegados, PLP en los centros penitenciarios encuestados y población general (febrero-mayo de 2022). *Para Alemania se muestran los datos de la prisión con PLP de ambos sexos, para el Reino Unido se muestran los datos de la prisión no terapéutica

Barreras y facilitadores

Todos los encuestados informaron sobre las barreras comunes encontradas durante la ampliación de los servicios de vacunación COVID-19. Las barreras identificadas se relacionaban principalmente con limitaciones de infraestructura, como la falta de recursos humanos para hacer frente al aumento de la actividad y la falta de productos básicos, como sistemas adecuados de cadena de suministro de frío. Estos se abordaron de diferentes maneras, incluida la transferencia de tareas, con cuadros inferiores gestionando la participación y las citas de los pacientes, o la implementación de soluciones pragmáticas como días dedicados a la vacunación (Tabla 3).

Tabla 3 Barreras y soluciones reportadas implementadas durante las campañas de vacunación universal COVID-19 en prisiones europeas seleccionadas

Otras barreras importantes estaban relacionadas con el registro de la administración de dosis de vacunas en ausencia de un sistema de información de inmunización interoperable entre la prisión y la comunidad, o con el uso exclusivo de registros en papel. Si bien esto se abordó con éxito en algunos casos (por ejemplo, en la prisión italiana) durante la emergencia de la COVID-19, las soluciones logradas se limitaron a la inmunización contra la COVID-19.

La derivación posterior a la liberación también se reconoció como un obstáculo para completar el ciclo de vacunación. Las soluciones identificadas fueron comunes a otras afecciones que requieren acceso continuo a los servicios de atención (por ejemplo, tratamiento del VIH, tratamiento con agonistas opioides). [22] e incluyó programar citas en el servicio de atención médica más conveniente de la comunidad (remisión activa) o proporcionar al individuo una lista de servicios relevantes (remisión pasiva). En un caso (prisión italiana), se instaló dentro de las instalaciones penitenciarias un servicio ad hoc de vacunación contra la COVID-19 al que podían acceder las personas excarceladas. Las personas liberadas fueron retiradas y se les dio cita para recibir dosis de refuerzo. Se ha informado que la baja aceptación de la vacunación es una limitación para lograr una alta cobertura de vacunación en PLP. Se ha informado que el uso de material informativo y la organización de actividades educativas sobre la vacunación facilitan la disminución de las dudas sobre la vacunación. Todos los encuestados informaron que la implementación de servicios de vacunación COVID-19 en prisión probablemente afectaría los futuros servicios de vacunación para esta población. En particular, los encuestados subrayaron la importancia de mantener y trasladar las buenas prácticas introducidas con la vacunación COVID-19 a otros programas de inmunización relevantes para el PLP.

2024-04-10 16:38:36
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