La clasificación de grupos de riesgo de insuficiencia renal predice la disfunción renal en la NIgA

Los hallazgos de un estudio reciente arrojan luz sobre la posible utilidad clínica de un sistema de clasificación de grupos de riesgo de insuficiencia renal para estratificar el riesgo de resultados renales en pacientes con nefropatía por inmunoglobulina A (NIgA).

Los resultados mostraron que el grupo de riesgo de insuficiencia renal de los pacientes, una combinación de sistemas de clasificación clínica e histológica para la enfermedad renal terminal (ERT), se asoció significativamente con un aumento compuesto del 50% en la creatinina sérica desde el inicio o la inducción de diálisis, mientras que análisis posteriores revelaron resultados similares. asociaciones entre la gravedad de la enfermedad con la remisión de la proteinuria y la remisión de la hematuria.1

“El pronóstico incorpora información clínica y patológica para predecir los resultados renales; sin embargo, sólo hay unas pocas herramientas de predicción clínico-patológica disponibles para la NIgA”, escribieron Kentaro Koike, profesor del departamento de medicina interna de la Facultad de Medicina de la Universidad Jikei en Japón, y sus colegas.1

La acumulación de IgA en los pequeños vasos sanguíneos de los riñones provoca una inflamación que puede interferir con la capacidad de los riñones para filtrar los desechos de la sangre. Su patogénesis y manifestaciones clínicas no se comprenden bien, y la falta actual de herramientas clínico-patológicas para predecir los resultados renales limita la capacidad de los médicos para controlar eficazmente la enfermedad.1,2

Para evaluar la capacidad predictiva de la clasificación de los grupos de riesgo de insuficiencia renal para los resultados renales en pacientes con NIgA, los investigadores recopilaron datos de pacientes inscritos en el Estudio de cohorte prospectivo de IgAN de Japón (J-IGACS) que explora las asociaciones entre los hallazgos clínicos y patológicos en la biopsia renal y los resultados prolongados. Resultados renales a largo plazo. Para su inclusión, los pacientes debían tener muestras de NIgA primaria comprobada por biopsia y muestras de biopsia de riñón que contuvieran ≥10 glomérulos.1

Los investigadores recopilaron datos de pacientes registrados en J-IGACS entre el 1 de abril de 2005 y el 31 de agosto de 2015, inicialmente planeando seguir a cada paciente durante más de 10 años después de la inscripción y el seguimiento finalizaría en agosto de 2025, pero finalmente revisaron el protocolo del estudio. acortar el período de seguimiento y cambiar el resultado primario de un aumento del 100% en la creatinina sérica a un aumento del 50%.1

Los resultados secundarios incluyeron la remisión de la proteinuria y la remisión de la hematuria, definidas como proteinuria <0,3 g/día o 0,3 g/g Cr y glóbulos rojos en el sedimento urinario <5/campo de alto aumento durante 2 mediciones consecutivas durante ≥ 6 meses antes del resultado primario. ocurrencia.1

Según los criterios de inclusión, los investigadores recopilaron datos de 1130 pacientes con NIgA, 991 de los cuales se incluyeron en el análisis de resultados primarios. Entre la cohorte, la edad media fue 37,1 (rango intercuartil [IQR]26,8–50,4) años y el 50,7% de los participantes eran mujeres.1

Los participantes se clasificaron en 4 grupos de riesgo de insuficiencia renal como una combinación de grado clínico I-III, según la tasa de excreción urinaria de proteínas y la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), y grado histológico I-IV, según la proporción de glomérulos totales que presentan medias lunas celulares, fibrocelulares o fibrosas y esclerosis segmentaria o global. Los investigadores señalaron que a medida que aumentaba el nivel de gravedad del grupo de riesgo de insuficiencia renal, aumentaban la edad, la presión arterial media y la tasa de excreción urinaria de proteínas, mientras que la eGFR disminuía. Se observó una tendencia similar para el grado clínico y el grado histológico.1

Los participantes fueron seguidos durante una mediana de 5,5 años (RIQ, 2,5–7,5), durante los cuales ocurrieron 87 eventos compuestos (8,8%), incluidos 6 (1,7%) en el grupo de riesgo I, 20 (5,3%) en el grupo de riesgo II, 22 (13,3%) en el grupo de riesgo III, y 39 (42,9%) en el grupo de riesgo IV. Los investigadores observaron que el grupo de riesgo de insuficiencia renal se asoció significativamente con el resultado primario (índice de riesgo [HR] II, 2,78; intervalo de confianza del 95% [CI], 1,12–6,93; HR III, 7,15; IC 95 %, 2,90–17,6; FC IV, 33,4; IC del 95 %, 14,1–79,0; PAG <.001).1

Los investigadores observaron un buen desempeño de discriminación para el modelo de grupo de riesgo de insuficiencia renal, evidenciado por un valor del estadístico C de Harrell de 0,81 (IC del 95 %, 0,76–0,86) y un estadístico C dependiente del tiempo superior a 0,8 durante 10 años.1

Entre los 764 pacientes con proteinuria y 879 pacientes con hematuria al inicio del estudio, 515 y 645 pacientes mostraron remisión de proteinuria y remisión de hematuria, respectivamente. Es de destacar que la remisión de la proteinuria fue significativamente menos frecuente en pacientes con enfermedad avanzada [subdistribution HR II, 0.79; 95% CI, 0.67–0.94; subdistribution HR III, 0.53; 95% CI, 0.41–0.66; subdistribution HR IV, 0.15; 95% CI, 0.09–0.23; P <.001]. También se observó una asociación significativa entre la remisión de la hematuria y el grupo de riesgo de insuficiencia renal1.

Al igual que con la clasificación del grupo de riesgo de insuficiencia renal, el grado clínico y el grado histológico se asociaron significativamente con el resultado primario. Un análisis más detallado de la asociación entre la remisión de la proteinuria y el grado clínico o histológico reveló que la remisión de la proteinuria fue significativamente menos frecuente en los pacientes clasificados en niveles de grado clínico o histológico más altos. Además, la remisión de la hematuria fue significativamente menos frecuente en los niveles histológicos más altos.1

“Este estudio demostró que el RF-RG tiene una capacidad de predicción buena y estable de la supervivencia renal, tal como lo presenta el AUC dependiente del tiempo, independientemente de las características iniciales”, concluyeron los investigadores.1

Referencias:

2024-01-18 12:03:58
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