¿La prueba de resonancia magnética es innecesariamente alta en el cáncer de próstata?

LÍNEA PRINCIPAL:

Al revisar repetidas Cancer de prostata Durante las pruebas de detección, los investigadores observaron la ausencia de hallazgos sospechosos en las resonancias magnéticas en más del 86% de los hombres que tenían niveles de antígeno prostático específico (PSA) de 3 ng/mL o más durante su segunda prueba.

METODOLOGÍA:

• Nuevas iniciativas se están centrando en organizar la detección del cáncer de próstata mediante resonancia magnética para reducir el sobrediagnóstico, ya que la evidencia actual no respalda la efectividad de una sola prueba de PSA, y las pautas ahora recomiendan repetir la prueba cada 1 a 4 años.
• En el ensayo STHLM3-MRI, se invitó a hombres de entre 50 y 74 años de edad que vivían en el condado de Estocolmo, Suecia, a participar en pruebas de detección del cáncer de próstata y se les asignó aleatoriamente a pruebas de detección tradicionales con pruebas sistemáticas. biopsia de próstata o una estrategia basada en resonancia magnética.
• Se analizaron muestras de sangre para determinar los niveles de PSA y la puntuación de riesgo de Estocolmo3; los hombres con riesgo elevado se sometieron a procedimientos de biopsia y resonancia magnética dirigida.
• En este análisis de seguimiento, 2.078 hombres con niveles de PSA de 1,5 ng/ml o superiores y una puntuación de riesgo de Estocolmo3 inferior a 0,11 fueron reinvitados a realizarse pruebas de detección 2 o 3 años después de su evaluación inicial.
• El resultado primario fue el cáncer de próstata clínicamente significativo (puntuación de Gleason de 3 + 4 o mayor). Se detectó una puntuación de Gleason de 6 en el 0,7% de los pacientes y una puntuación de 4 + 3 o superior en 19 (1,3%) hombres.

LLEVAR:

• De 1.500 hombres (edad media de 67 años) que se sometieron a un análisis de sangre, el nivel medio de PSA fue de 2,8 ng/ml y el 26,0% cambió de grupo de clasificación de riesgo (niveles de PSA <3 frente a 3 ng/ml).
• De 667 hombres con niveles de PSA de 3 ng/ml o más, 617 (92,5%) se sometieron a una resonancia magnética. De los 617, 51 (7,6%) tenían lesiones equívocas (una puntuación del Prostate Imaging-Reporting and Data System de 3) y 33 (4,9%) tenían lesiones sospechosas.
• De los 1.500 hombres reevaluados, se detectó cáncer de próstata clínicamente significativo en 48 hombres (3,2%); esto corresponde al 59,2% de los hombres biopsiados.
• De 383 hombres que habían recibido previamente un resultado negativo de resonancia magnética, solo 10 (2,6%) exhibieron una lesión con una puntuación del Sistema de datos e informes de imágenes de próstata de 4 o más.

EN LA PRÁCTICA:

en un acompañamiento editorialOla Bratt, MD, PhD, señaló que “el hallazgo más importante fue la muy alta proporción de exploraciones repetidas de MRI no sospechosas”, pero también enfatizó la necesidad de observar una disminución en la incidencia general del cáncer de próstata antes de afirmar que los diagnósticos de cáncer actuales reducen efectivamente sobrediagnóstico.

FUENTE:

Este estudio, dirigido por Tobias Nordström, MD, PhD, del Instituto Karolinska, Estocolmo, Suecia, se publicó el 7 de febrero de 2024 en Red JAMA abierta.

LIMITACIONES:

No se evaluaron resultados a largo plazo como la mortalidad por cáncer de próstata. No se disponía de información sobre la detección de cáncer en hombres con un resultado negativo de resonancia magnética en el nuevo examen. Los autores señalaron que un subconjunto de personas aún puede estar en riesgo a pesar de niveles más bajos de PSA.

DIVULGACIONES:

Este estudio fue financiado por el Consejo Sueco de Investigación para la Salud, la Vida Laboral y el Bienestar, el Instituto Karolinska, Prostatacancerförbundet, la Región de Estocolmo y Åke Wibergs Stiftelse. Los autores informaron relaciones financieras fuera de este trabajo.

2024-02-21 11:50:09
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