Los resultados de la tecnología de reproducción asistida no se ven afectados por la presencia de enfermedad hepática

La tecnología de reproducción asistida puede ser una opción de tratamiento viable para mujeres con enfermedad hepática que experimentan problemas de fertilidad, según los hallazgos de un estudio retrospectivo que compara los resultados del tratamiento en pacientes con y sin enfermedad hepática.

Aunque se observaron algunas diferencias en las características iniciales, los niveles hormonales y los resultados de laboratorio de la fertilización in vitro (FIV), el tratamiento de FIV y los resultados del embarazo no fueron significativamente diferentes en respuesta a la estimulación ovárica controlada, la tasa de fertilización de embriones o el resultado de ploidía en pacientes con enfermedad hepática. en comparación con los controles.¹

“Hasta la fecha, la literatura sobre [assisted reproductive technology] Los resultados del tratamiento en mujeres con enfermedad hepática han sido limitados”, escribieron los investigadores.¹ “Este estudio amplía el trabajo anterior al comparar [assisted reproductive technology] Resultados del tratamiento en mujeres con y sin enfermedad hepática en una gran cohorte de pacientes evaluadas y tratadas en un único consultorio de fertilidad”.

Se cree que varios factores asociados con la enfermedad hepática contribuyen a la disminución de la fertilidad, incluidas alteraciones en el metabolismo de los estrógenos, cambios en el eje hipotalámico-pituitario, niveles séricos más bajos de hormona luteinizante y hormona estimulante del folículo, aumento de estrógenos circulantes y desnutrición. La tecnología de reproducción asistida puede ofrecer una solución potencial para quienes luchan contra la fertilidad, aunque la investigación sobre su eficacia en esta población de pacientes es limitada y merece una mayor exploración.²

Para comparar los resultados del tratamiento con tecnología de reproducción asistida en pacientes con y sin enfermedad hepática, Tatyana Kushner, MD, BSCE, profesora asociada de medicina en la división de enfermedades hepáticas de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai, y un equipo de investigadores recopilaron información médica electrónica. registrar datos de pacientes que se sometieron a tratamiento en una práctica de fertilidad de alto volumen entre 2002 y 2021.¹

El estudio incluyó a mujeres con enfermedad hepática que se sometieron a FIV, biopsia de embriones para pruebas genéticas y criopreservación de embriones, así como un subanálisis de pacientes que posteriormente se sometieron a una transferencia de un solo embrión con un embrión euploide descongelado. Los controles incluyeron a todas las mujeres sin enfermedad hepática que recibieron tratamiento con tecnología de reproducción asistida debido a infertilidad por factor masculino, lo que, según los investigadores, era indicativo de que estas pacientes tenían una reserva ovárica normal y eran fértiles.¹

Los investigadores identificaron a 295 mujeres con enfermedad hepática que se sometieron a 1.033 ciclos de tratamiento con tecnología de reproducción asistida. Entre la cohorte, la edad media fue 37,8 (desviación estándar [SD]5,2) años y 281 (95,3%) tenían enfermedad hepática crónica, incluido el virus de la hepatitis B (46,5%), el virus de la hepatitis C (34,5%), la enfermedad del hígado graso no alcohólico (14,8%), la hepatitis autoinmune (2,5%) y la hepatitis primaria. colangitis biliar (1,4%).¹

De los 1.033 ciclos de tratamiento, 425 fueron FIV y los 519 restantes fueron otras formas de endocrinología reproductiva, incluida la estimulación ovárica leve y la inseminación intrauterina. La población final del estudio incluyó a 115 mujeres con enfermedad hepática que se sometieron a 186 ciclos de FIV. Los investigadores identificaron 624 pacientes de control adicionales que se sometieron a 868 ciclos de FIV con biopsia de embriones para realizar pruebas genéticas a modo de comparación.¹

En comparación con el grupo de control, los pacientes con enfermedad hepática eran mayores (37,3 frente a 35,9 años; PAG < 0,05), tenía un IMC más alto (25,7 frente a 23,9 kg/m2; PAG < 0,05) y diferencias en los niveles hormonales basales seleccionados, incluidos FSH, BAFC y aumento de estradiol (todos PAG < .05). Los investigadores también señalaron que las pacientes con enfermedad hepática obtuvieron un número significativamente menor de ovocitos recuperados (12,3 frente a 16,5; PAG < .05), número de ovocitos maduros (9,1 vs 12,6; PAG < .05), número de embriones fertilizados (7,0 vs 9,9; PAG < .05), número de embriones biopsiados (3,4 vs 5,1; PAG < 0,05) y número de embriones euploides (1,6 frente a 2,7; PAG < .05) en comparación con los controles.¹

A pesar de estas diferencias, los investigadores observaron tasas similares de ovocitos maduros, tasas de fertilización por ovocito maduro y tasas de ploidía embrionaria entre los grupos con enfermedad hepática y de control. Es de destacar que no se encontró que la enfermedad hepática estuviera asociada significativamente con ninguno de estos resultados en los análisis de regresión lineal univariables y multivariables.¹

Los investigadores señalaron tendencias similares para la transferencia de un solo embrión, sin diferencias significativas en las tasas de embarazo clínico (70,3% frente a 65,5%; PAG = 0,55), pérdida clínica del embarazo (7,1% frente a 8,8%, PAG = 0,76), o nacidos vivos (64,9% vs 58,6%, PAG = 0,45) observado entre pacientes con enfermedad hepática y control. Nuevamente, no se encontró que la enfermedad hepática estuviera asociada significativamente con ninguno de estos resultados.¹

Entre los pacientes con trasplante de hígado y con enfermedad hepática crónica, los investigadores observaron diferencias estadísticamente significativas en el número de ovocitos recuperados (21,0 frente a 12,6; PAG < .05), número de ovocitos maduros (17,7 vs 9,1; PAG < 0,05) y número de embriones fecundados (14,7 frente a 6,8; PAG < .05) para los grupos de enfermedad hepática y control, respectivamente, aunque no hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa de ovocitos maduros y la tasa de fertilización por ovocito maduro entre los grupos.¹

“Nuestro estudio demostró que los pacientes con enfermedad hepática tienen resultados similares del tratamiento de FIV en comparación con los pacientes sin enfermedad hepática. Según nuestros hallazgos, las mujeres con enfermedad hepática y problemas de fertilidad deben recibir asesoramiento sobre el tratamiento de FIV estándar contemporáneo, y la presencia de enfermedad hepática no debe impedirles buscar la FIV como una opción debido a preocupaciones sobre la eficacia”, concluyeron los investigadores.¹

Referencias:

1. Lee JD, Gounko D, Lee, JA, et al. Resultados del tratamiento con tecnología de reproducción asistida en mujeres con enfermedad hepática. La Revista Estadounidense de Gastroenterología doi:10.14309/ajg.0000000000002252
2. Kaletnbach, M. ¿Por qué se recomienda brindar asesoramiento sobre salud reproductiva a mujeres con cirrosis? Red de compañeros del hígado. 16 de enero de 2023. Consultado el 3 de enero de 2024. https://www.aasld.org/liver-fellow-network/core-series/why-series/why-it-recommended-provide-reproductive-health