Dr. Robert R. Frantz
17 de febrero de 2026, 5:45 a.m. CT
Millones de estadounidenses sintonizan HBO cada semana para ver «The Pitt». Este innovador programa retrata cómo es ejercer la medicina de urgencias, desde la gratificante sensación de salvar una vida hasta la trágica ineludible de comunicar a alguien el fallecimiento de un ser querido.
Sin embargo, existe un aspecto de la medicina de urgencias moderna que el programa no captura completamente. Los médicos de urgencias, como yo, a menudo se ven obligados a cobrar copagos, deducibles y otras cantidades de coparticipación negociadas entre las compañías de seguros y los pacientes. Esto puede significar que los proveedores reciban solo una fracción de lo que se les debe contractualmente, mientras que las aseguradoras obtienen ganancias récord.
Según Health Care un-covered, las siete aseguradoras de salud más grandes reportaron $71.3 mil millones en ganancias en 2024 y pagaron a sus directores ejecutivos más de $146 millones. Mientras tanto, un informe de RAND encontró que las aseguradoras redujeron los pagos por atención de emergencia en un 10.9% para los servicios dentro de la red y en un 48% para los servicios fuera de la red entre 2018 y 2022.
Los médicos de urgencias no somos compañías de seguros. Somos cuidadores. Fuimos capacitados para clasificar a los pacientes, identificar síntomas, hacer diagnósticos y brindar atención que salva vidas.
La ley federal nos exige atender a los pacientes y brindar atención médica antes de discutir cualquier asunto financiero. Cuando alguien acude a nosotros en crisis, ya sea después de un tornado, un accidente automovilístico o un ataque al corazón, nuestro enfoque es estabilizarlos y tratarlos, no discutir su deducible.
A medida que se han proliferado los planes de salud con deducibles altos, una mayor responsabilidad financiera por la atención médica ha recaído en los pacientes. Esto significa deducibles más altos y mayores costos de desembolso. Pero en la práctica, ese riesgo no se detiene con los pacientes; se traslada a los médicos de urgencias y a los hospitales. Cuando los deducibles no se pagan, se convierten en deudas médicas que tensan nuestro sistema de seguridad social y alimentan una creciente crisis nacional. Y son los médicos y los hospitales quienes se espera que persigan esos pagos.
No deberíamos estar en medio de eso.
Recientemente testifiqué ante el Comité de Seguros de la Cámara de Oklahoma en apoyo del Proyecto de Ley 4460 porque aborda un problema real y creciente en nuestro sistema de atención médica. Si se aprueba, este proyecto de ley requerirá que las aseguradoras de salud paguen a los médicos y hospitales el monto total permitido por la atención, independientemente de si el paciente ha pagado su participación en los costos. Traslada la responsabilidad de cobrar copagos, deducibles y coseguros de los proveedores a las compañías de seguros.
Lo más importante es que también reconstruiría la confianza en el consultorio. La confianza se erosiona cuando los pacientes asocian a su médico de urgencias con un aviso de cobro.
Quiero agradecer al representante Carl Newton, R-Cherokee, por presentar el Proyecto de Ley 4460. También quiero agradecer a sus colegas del Comité de Seguros por plantear preguntas reflexivas sobre cómo estos cambios podrían afectar el diseño de los planes de seguro médico, las primas y la implementación.
La relación financiera debe existir entre el asegurado y la compañía de seguros. Allí es donde se envían las primas y se diseñan los planes. Ellos procesan las primas, negocian contratos y gestionan el riesgo financiero a diario.
A nivel nacional, mis colegas médicos de TeamHealth brindaron atención en las secuelas de los huracanes Harvey y Helene, la pandemia de COVID-19 y el tiroteo en Las Vegas en Route 91, que fue el tiroteo masivo más mortífero en la historia de Estados Unidos.
Como alguien que ha dedicado más de cuatro décadas a servir a Oklahoma, primero con un uniforme de policía como paramédico y luego con batas en una docena de hospitales, creo que nuestro sistema de atención médica funciona mejor cuando todos asumen la responsabilidad que les corresponde.
Para los médicos de urgencias, esa responsabilidad es clara: estar disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana y atender a los pacientes en sus momentos más difíciles. Para las aseguradoras, debería incluir la gestión de los acuerdos financieros que diseñan.
El Dr. Robert R. Frantz es presidente del Grupo Oeste de TeamHealth y médico de medicina de urgencias con más de 30 años de experiencia. Obtuvo su título de médico en la Facultad de Medicina de la Universidad de Oklahoma, sirvió como paramédico en el Departamento de Policía de Norman y ha trabajado en más de una docena de hospitales de Oklahoma desde el año 2000.
También te puede interesar