nuevos conocimientos sobre los síntomas persistentes

Las personas que reciben tratamiento para la borreliosis de Lyme (LB) a menudo informan síntomas persistentes; sin embargo, no se sabe mucho sobre los factores de riesgo y la etiología de estos efectos a largo plazo después de la infección. Un reciente eBioMedicina El estudio examina los determinantes de la persistencia de los síntomas después del tratamiento para LB.

Estudiar: Determinantes de los síntomas persistentes después del tratamiento de la borreliosis de Lyme: un estudio de cohorte observacional prospectivo. Haber de imagen: nechaevkon/Shutterstock.com

Fondo

El LB es una enfermedad infecciosa causada por Borrelia burgdorferi sensu lato (sl). Después de completar el tratamiento, algunos pacientes experimentan síntomas que pueden continuar durante períodos prolongados que van desde meses hasta incluso años. Estos síntomas persistentes pueden incluir dolor, deterioro cognitivo y fatiga, que en conjunto se denominan síndrome de la enfermedad de Lyme postratamiento (PTLDS).

Se sabe poco sobre la patogénesis o los factores de riesgo del PTLDS. Investigaciones anteriores han sugerido el papel de ciertas características del paciente, como la edad, el sexo, la cantidad de síntomas y la duración al inicio del tratamiento. También se han propuesto algunas hipótesis inmunológicas, como la coinfección con otros patógenos o respuestas inmunes desreguladas.

La variación genética, así como los factores cognitivo-conductuales y psicosociales, también podrían influir en la persistencia de los síntomas. También se ha propuesto la existencia de un síndrome posinfeccioso general debido a la persistencia de síntomas después de otras enfermedades infecciosas, como la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) y la fiebre Q.

Sobre el estudio

El presente estudio analizó una amplia gama de posibles determinantes predefinidos de PTLDS en pacientes, que incluyeron factores inmunológicos, microbiológicos, genéticos, funcionales, clínicos, psicosociales, epidemiológicos y cognitivo-conductuales.

Entre 2015 y 2018, se incluyeron en el estudio 1.135 pacientes con LB confirmado por un médico, con un período de seguimiento de un año. Como control se incluyeron dos cohortes de referencia, que comprendían 4.000 y 2.405 individuos.

Se realizaron estudios de asociación y análisis de predicción multivariable para establecer los determinantes de la persistencia de los síntomas. Los datos de los pacientes se recopilaron a partir de pruebas de laboratorio y cuestionarios en línea.

Resultados clave

Los determinantes cruciales de la persistencia de los síntomas incluyeron un peor funcionamiento social y físico, mayor ansiedad y depresión y percepciones negativas de la enfermedad. Factores inmunológicos, genéticos y microbiológicos específicos de B. burgdorferi La infección por sl y las características clínicas relacionadas con LB tenían un poder predictivo limitado. Al inicio del estudio, el deterioro cognitivo, la fatiga y el dolor fueron altamente predictivos.

El Cuestionario Breve de Percepción de Enfermedad (B-IPQ) y la subescala de Identidad reflejaron ciertos síntomas impulsados ​​por LB. Sin embargo, en los análisis primarios, estos cuestionarios no predijeron síntomas persistentes.

En la cohorte compuesta por individuos sin LB, la subescala de Identidad no pudo predecir síntomas persistentes. Por tanto, el poder predictivo de estas escalas no fue concluyente.

La correlación entre depresión, ansiedad y síntomas persistentes después del LB demuestra que la angustia psicológica podría ir acompañada de síntomas persistentes; sin embargo, no establece una relación directa. En las cohortes de referencia, los síntomas persistentes se asociaron con comorbilidad y deterioro del funcionamiento físico y social, lo cual es similar a la observación en la cohorte LB, lo que sugiere un mecanismo independiente de la infección.

De acuerdo con estudios previos, el tamaño del eritema migratorio (EM), la seropositividad, el número de síntomas iniciales y el LB diseminado no fueron factores determinantes. Además, no se observó asociación entre otras enfermedades transmitidas por garrapatas y síntomas persistentes. La duración de los síntomas de LB antes del inicio del tratamiento con antibióticos tampoco tuvo valor predictivo.

La prevalencia de sero-reversión fue diferente entre pacientes sin PTLDS y con PTLDS. Este hallazgo no estaba de acuerdo con investigaciones anteriores. Estas diferencias podrían deberse a diversas fuentes, como diferencias en los métodos estadísticos, el diseño del estudio, la definición y el número de determinantes, el tamaño de las cohortes, las diferencias de población y las definiciones de casos.

Conclusiones

Los determinantes del PTLDS fueron a menudo genéricos e incluyeron la gravedad de los síntomas iniciales, el funcionamiento inicial y las comorbilidades. En la mayor parte de la cohorte LB, la persistencia de los síntomas no pudo atribuirse a la infección por B. burgdorferi SL

En un subconjunto de pacientes, se predijeron posibles factores genéticos. Además, se encontró que los factores cognitivo-conductuales influyen en la persistencia de los síntomas. En el futuro, se necesitan investigaciones adicionales para dilucidar los mecanismos subyacentes de los síntomas persistentes posteriores al tratamiento del LB.

Una limitación del estudio actual fue que los resultados se basaron en síntomas autoinformados, lo que podría haber dado lugar a un sesgo. Además, los determinantes estaban predeterminados; por lo tanto, existe la posibilidad de un sesgo de variable omitida.

Otra limitación del estudio es que la asociación entre los síntomas persistentes y los determinantes sigue sin estar clara. Finalmente, contrariamente a los criterios formales de PTLDS, los criterios de síntomas persistentes excluyeron la discapacidad funcional.