Pronósticos de expertos en el panorama perioperatorio de pacientes con NSCLC

David Carbone, MD, PHD: Concluyamos esta conversación con el Dr. Gillaspie, reflexionando sobre los cambios que prevé en el panorama perioperatorio en el futuro.

Erin A. Gillaspie, MD, MPH, FACS: Creo [there are] algunas cosas que me entusiasman. Debo decir que espero que nuestros regímenes adyuvantes no se desperdicien por completo, y este es el motivo. Hay pacientes que tienen enfermedad pN1 oculta, pN2 oculta, enfermedad que vamos descubriendo en el momento del tratamiento. Todavía habrá un papel para estos pacientes que estamos identificando en el momento de la cirugía, y es realmente importante continuar explorando y perfeccionando los regímenes de tratamiento para esa población de pacientes. Creo que eso es realmente importante. Creo que no hay duda de que los regímenes neoadyuvantes tienen enormes ventajas. Para mí, hay varias razones. Primero, tenemos una mayor finalización de la terapia. Los pacientes parecen realmente comprometidos a recibir este tipo de terapia en cantidades limitadas. Creo que eso tiene una gran ventaja. A su punto, Dr. Carbone, estamos realizando biopsias previas y posteriores. Podemos evaluar la respuesta patológica, pudimos evaluar la eficacia, lo cual es extraordinario. Me encanta eso, y espero que, ya sabes, clasifique a los pacientes en mi cabeza según la patología y algunos grupos diferentes. Ustedes tienen que decirme qué piensan sobre esto, pero la respuesta patológica completa, la respuesta patológica mayor, ese tipo de pequeña respuesta, y luego los que no responden. Creo que, en última instancia, tendremos que pensar en esos grupos de manera muy diferente y en lo que haremos por ellos en ese espacio adyuvante.

Creo que todavía vemos una cantidad decente de caída en la finalización de la terapia después en el espacio adyuvante y, por lo tanto, tratamos de descubrir cómo estructurar esos regímenes de modo que, si estamos haciendo adyuvante, no hagamos que sea abrumador los pacientes o a un costo personal, costo financiero, tiempo lejos de la familia, todas esas cosas que debemos equilibrar significativamente. Puedo decirles que, como cirujano, estoy muy entusiasmado con todas estas cosas. Sé que hay mucho miedo en algunos de los integrantes de mi especialidad. En cierto modo dio en el clavo cuando dijo que hay mucha gente hablando de, bueno, ahora estamos perdiendo la oportunidad de operar a estos pacientes. Mi opinión al respecto es que probablemente esos no eran pacientes a los que deberíamos haber estado operando de todos modos porque están fallando y están fallando de manera sistémica. A los pacientes les irá bien.

David Carbone, MD, PHD: Los pacientes no están fallando. El tratamiento le está fallando al paciente.

Erin A. Gillaspie, MD, MPH, FACS: Exactamente. Exactamente. No estamos utilizando las terapias de la manera correcta para estas personas. Para mí, no creo que sea un error. Creo que estamos identificando pacientes en los que debemos seguir una trayectoria diferente.

David Carbone, MD, PHD: Y tenemos una gran opción si no se puede resecar quirúrgicamente.

Erin A. Gillaspie, MD, MPH, FACS: Y les diré, uno de los grupos de los que he formado parte y los artículos que más me ha interesado leer son los pacientes que no se someten a una cirugía y lo que les sucede porque esa es una discusión importante. que estoy siendo sincero con mis pacientes. Yo digo, está bien, nos volveremos a encontrar después de que recibas este nuevo régimen adyuvante. Vamos a decidir entonces ¿te vas a operar? Y si no, ¿adónde tenemos que enviarte desde allí? Y creo que es un grupo que realmente necesitamos seguir estudiando.

David Carbone, MD, PHD: Es una pregunta real si, quiero decir, los estudios actuales realmente tomaron a pacientes quirúrgicos, pero ¿deberían tomar a pacientes marginalmente respetables y tratar de hacerlos quirúrgicamente respetables? También se habla de hacer un ensayo así. Tenemos muchas cosas que aprender en los próximos años.

La transcripción es generada por IA y revisada por un editor de AJMC.