Casos agrupados
La paciente 1 era una mujer de 60 años que trabajaba en una granja de visones en el condado de Wendeng. El 17 de octubre presentó vómitos, mareos y fatiga y se automedicó con polvo de montmorillonita en casa. Sus síntomas empeoraron y el 19 de octubre le diagnosticaron “inconsciencia para ser examinada” en el Hospital A. Los resultados de laboratorio revelaron recuentos de glóbulos blancos (WBC) y plaquetas de 2,47 × 109/L y 61 × 109/L, respectivamente. La creatina quinasa, la deshidrogenasa láctica, la AST, la ALT, la creatinina y la proteína en orina fueron 1873 U/L, 1427 U/L, 790 U/L, 169 U/L, 303 U/L y 3+, respectivamente (Tabla 1). Los resultados de las pruebas mostraron una posible alteración de órganos en el corazón, el hígado y los riñones y fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos. Según la prevalencia de SFTS en el condado de Wendeng y los resultados de laboratorio del paciente, el médico sospechó que el paciente estaba infectado con SFTSV. El 21 de octubre, al paciente se le realizó una prueba de SFTSV y el número de copias de SFTSV fue de 3,7 × 104 TCID50/ml. El mismo día, a su colega también le diagnosticaron SFTS. Posteriormente, sus recuentos de plaquetas disminuyeron por debajo de los niveles de admisión (35 × 109/L). Considerando su mal estado, sus familiares decidieron traerla a casa el 25 de octubre después de que le diagnosticaran encefalitis grave y SFTS, y falleció ese mismo día.
El paciente 2 era colega del paciente 1 pero no vivían en el mismo pueblo. Tuvo fiebre el 15 de octubre acompañada de escalofríos, fatiga y dolor. El paciente tenía una temperatura corporal máxima de 38 ℃ y se autoadministraba gránulos de ibuprofeno y Lianhua Qingwen en casa. El 18 de octubre acudió al hospital municipal donde le diagnosticaron “granulocitopenia”. El 20 de octubre fue trasladada al Hospital A donde le diagnosticaron “fiebre de origen desconocido”. Los resultados de laboratorio revelaron recuentos de glóbulos blancos (WBC) y plaquetas de 1,98 × 109/L y 96 × 109/L respectivamente. Los valores de creatinquinasa, láctica deshidrogenasa, AST, ALT, creatinina y proteína en orina fueron 316 U/L, 366 U/L, 62 U/L, 37 U/L, 82 U/L y negativos, respectivamente, el 21 de octubre. fue diagnosticado con SFTS el mismo día que el paciente 1, y el número de copias de SFTSV fue 1,2 × 104 TCID50/mL (Tabla 1). Recibió ribavirina y tratamiento de apoyo, tras lo cual su estado mejoró cada vez más. Fue dada de alta el 6 de noviembre.
Tabla 1 Información de laboratorio de suero de los 2 pacientes con SFTS
Investigaciones epidemiológicas
Según las Especificaciones Técnicas para el Monitoreo en China, los casos agrupados se definen como 2 o más casos que ocurren en el mismo lugar dentro de 2 semanas. Los dos pacientes trabajaban en la misma granja y fueron diagnosticados con SFTS el mismo día, por lo que se los definió como casos agrupados y se llevaron a cabo investigaciones epidemiológicas para encontrar la posible ruta de transmisión de los dos pacientes. La investigación epidemiológica mostró que los dos pacientes no tenían antecedentes de picaduras de garrapatas ni cicatrices de picaduras de garrapatas antes de la aparición del SFTS. Su trabajo habitual en la granja de visones era alimentar a los animales de granja con carros de alimentación especiales y, a veces, también desollaban a los animales moribundos. Los animales podían arañarlos o entrar en contacto directo con la sangre de los animales durante el trabajo, pero tenían poca conciencia de autoprotección durante el trabajo. Luego se inspeccionó la finca.
La granja de visones estaba ubicada a 1 km al noreste de la aldea de Houjia, ciudad de Houjia, condado de Wendeng, donde se criaban más de 6.000 visones, 10.000 zorros y 500 perros mapaches. Se criaron varios animales en diferentes zonas y todo el campo se dividió en 6 zonas. Las zonas A, B, E y F estaban ubicadas en el lado sur de la puerta, con 11 filas en cada zona. De ellas, las zonas A y B eran para criar visones y las zonas E y F eran para criar zorros; La zona G estaba ubicada en el lado norte de la puerta, con un total de 18 filas, para criar zorros; La zona H estaba ubicada en el lado norte de la zona G, con un total de 4 filas, para criar perros mapaches (Fig. 1). Había más de 20 empleados en la granja, cada uno responsable de criar, limpiar y desinfectar los animales en una zona determinada, y de desollar a los animales moribundos.
La zona de trabajo del Paciente 1 era A3 y la del Paciente 2 era E5. Los trabajadores alimentaron a los animales automáticamente en carros de alimentación eléctricos, con un contacto mínimo con los animales. Durante el proceso de desollado de los animales, puede haber contacto con los animales, lo que conlleva la posibilidad de ser arañados o mordidos. Se investigó a 22 trabajadores que habían trabajado en la granja de visones durante muchos años. 17 de los cuales habían sido arañados o mordidos por zorros o visones mientras desollaban a los animales moribundos. El área de desollamiento era un espacio abierto frente a la puerta fuera del lugar, para el desollamiento de animales en todo el lugar (Fig. 2). Los trabajadores usaban equipos de protección como delantales, guantes y máscaras cuando desollaban animales, pero la protección no estaba estandarizada, lo que representaba un riesgo de infección.
El plano de la granja de visones. Las zonas A y B eran para criar visones; Las zonas E, F y G eran para la cría de zorros; La zona H era para criar perros mapaches. La zona de trabajo del Paciente 1 era A3 y la del Paciente 2 era E5. Las áreas verdes eran pastizales.
casa jaula (A, B); carro de alimentación automático (C); el piso de sacrificio (D)
colección de garrapatas
El monitoreo previo de garrapatas mostró la distribución de Haemaphysalis Longicornis en la ciudad de Houjia. Se intentó recolectar las garrapatas en la granja de visones y en los campos cercanos a la casa de los pacientes del 24 al 31 de octubre, pero no se capturó ninguna garrapata. Tampoco se encontraron garrapatas en los cuerpos de los animales.
Detección de virus
Se realizó PCR en tiempo real a 22 trabajadores, cuyos resultados mostraron que ninguno de ellos fue positivo para SFTSV, pero el 54,55% (12/22) de ellos fueron positivos para anticuerpos SFTSV. A excepción de un trabajador que dio positivo en IgM específica de SFTSV, todos los demás dieron positivo en IgG específica de SFTSV, lo que se consideró una infección previa. 2 miembros de la familia dieron negativo para SFTSV. Dos zorros dieron positivo para SFTSV pero negativo para IgM e IgG, lo que se consideró una infección reciente. Se tomaron 5 muestras ambientales de piel de animales para Realtime PCR, cuyos resultados mostraron que todas las muestras ambientales fueron positivas para SFTSV, mientras que otras 7 muestras ambientales de las zonas A, B, F y F fueron negativas para SFTSV (Tabla 2).
Tabla 2 Resultados de las pruebas de PCR en tiempo real de pacientes, zorros y entornos
Análisis filogenéticos
Se obtuvo un total de 8 muestras de la secuencia del genoma completo del SFTSV, incluidas 2 muestras de pacientes, 2 muestras de zorros y 4 muestras ambientales de una granja de visones. Al analizar las secuencias de los segmentos L, M y S de 8 muestras, se pudo encontrar que 6 de 8 muestras, incluidas Paciente1, Paciente2, fox1, E1, E2 y E5, mostraron una alta homología. Los análisis de distancia por pares mostraron que las diversidades de mutaciones de un solo nucleótido entre estas 6 secuencias no eran más de 4 sitios (rango: 0 ~ 4 SNP). La homología de nucleótidos entre estas 6 muestras fue de hasta el 99,9%. Además, el análisis filogenético de los segmentos L, M y S también mostró que las 6 muestras pertenecían a la misma rama. Estos resultados indicaron que el SFTSV en las 6 muestras pertenecía a la misma fuente (Fig. 3).
El porcentaje de homología y la distancia por pares de 8 secuencias de SFTSV en este brote para los segmentos L(A), M(B), S(C). HB29 (NC_018136.1,NC_018138.1,NC_018137.1 para segmentos L, M,S) se utilizó como referencia
Debido a la falta de un método de clasificación unificado para los subtipos del gen SFTSV en la actualidad, estas 8 muestras se clasificaron según el método de clasificación de Tomoki Yoshikawa. [15]. El análisis filogenético mostró que 6 secuencias, incluidas Patient1, Patient2, fox1, E1, E2 y E5, pertenecían a los subtipos del gen C1 y formaban un grupo en el árbol filogenético. La secuencia de fox2 también pertenecía a los subtipos del gen C1, pero hubo diferencias significativas en los sitios de mutación en comparación con las seis muestras. Por tanto, no pertenecían al mismo grupo. Estas 7 secuencias pertenecían al mismo subtipo de gen que las cargadas desde Shandong en 2010 (HM802202, HM802203, HM802204) y Jiangsu en 2010 (HQ141604, HQ141605, HQ141606). Según los resultados de la tipificación genética, la secuencia de E3 pertenecía al subtipo del gen C3. Los segmentos L y S de E3 pertenecían a la misma rama que las secuencias cargadas desde la provincia de Liaoning en 2012 (KF887443, KF887433) (Fig. 4).
Los árboles filogenéticos del genoma SFTSV para los segmentos L(A), M(B), S(C). Los nombres de los taxones marcados con triángulos rojos son las secuencias de este brote. Las secuencias del virus Heartland utilizadas como grupos externos no se muestran en las figuras. Algunos subárboles que no afectan la tipificación se comprimieron con triángulos negros.
Factores de riesgo para la transmisión del SFTSV
Para evaluar los factores de riesgo de transmisión del SFTSV, se realizó un estudio de casos y controles en 22 trabajadores. 12 trabajadores positivos para anticuerpos SFTSV se clasificaron en el grupo de casos y 10 trabajadores negativos para anticuerpos SFTSV se clasificaron en el grupo de control. Como se muestra en la tabla 3se encontró que el contacto directo con sangre de animales y mordeduras de animales no estaban asociados con SFTS.
Tabla 3 Evaluación de factores de riesgo para la transmisión de SFTSV
2024-05-17 10:43:00
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