Un estudio revela que la acupuntura y el masaje son eficaces para el tratamiento del dolor en el cáncer avanzado

En un ensayo clínico reciente publicado en Red JAMA abiertainvestigadores de los Estados Unidos de América (EE.UU.) evaluaron y compararon la eficacia de acupuntura y terapia de masajes para el dolor musculoesquelético en 298 pacientes con cáncer avanzado. Descubrieron que ambos tratamientos podían reducir el dolor, la fatiga y el insomnio en los pacientes y, al mismo tiempo, mejorar su calidad de vida (CdV) durante 26 semanas.

Fondo

La calidad de vida de aproximadamente el 67% de los pacientes con cáncer avanzado se ve obstaculizada por el dolor, un síntoma debilitante que a menudo se presenta con fatiga e insomnio. Aunque el tratamiento del dolor en estos pacientes se basa principalmente en el uso de opioides, la actual crisis de opioides limita la prescripción y el acceso a estos medicamentos. Además, los posibles efectos secundarios de dichos medicamentos subrayan la mayor necesidad y preferencia por terapias alternativas para el manejo del dolor.

Las directrices de 2022 de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica y la Sociedad de Oncología Integrativa recomiendan el uso de acupuntura y masajes para el tratamiento del dolor oncológico. La evidencia sugiere que la acupuntura es efectiva para tratar el dolor en los sobrevivientes de cáncer, pero hay escasez de estudios realizados explícitamente en pacientes con cáncer avanzado. Los beneficios a largo plazo del masaje en el tratamiento del dolor del cáncer tampoco se han investigado a fondo ni se han comparado con los de la acupuntura.

Dada la mayor esperanza de vida que ofrecen ahora los avances en las modalidades de tratamiento del cáncer, los proveedores de atención médica deben tomar decisiones informadas y basadas en evidencia para integrar potencialmente terapias no farmacológicas para controlar el dolor en los pacientes. Para abordar esta necesidad, los investigadores del presente estudio realizaron un ensayo clínico aleatorio para evaluar y comparar la eficacia a largo plazo del masaje y la acupuntura en el tratamiento del dolor, la fatiga y el insomnio en pacientes con cáncer avanzado.

Sobre el estudio

El ensayo IMPACT (abreviatura de Medicina Integrativa para el Dolor en Pacientes con Cáncer Avanzado) es un ensayo clínico aleatorizado, pragmático, multicéntrico, de dos brazos y de grupos paralelos. Se incluyeron pacientes con diversas formas de cáncer avanzado (estadios III o IV) o irresecable si tenían más de 18 años, tenían un Karnofsky ≥60, hablaban inglés o español con fluidez y tenían una esperanza de vida estimada por el médico de seis meses. y por encima. Lo más importante es que los pacientes incluidos tuvieron dolor musculoesquelético regional o generalizado (como dolor primario) durante al menos un mes, con una peor intensidad de dolor autoevaluada ≥ 4. Los pacientes con un recuento de plaquetas inferior a 150 x 10⁹/litro fueron excluidos.

En el ensayo se incluyeron un total de 298 pacientes con una edad media de 58,7 años, de los cuales el 67,1% eran mujeres. El tiempo medio posdiagnóstico fue de 5,6 años y la duración media del dolor fue de 3,8 años. Aproximadamente el 78,5% de los pacientes tenían tumores sólidos y el 54,7% de los pacientes recibieron analgésicos. Los pacientes fueron asignados al azar en una proporción de 1:1 para recibir acupuntura (n = 150) o masaje (n = 148) a través de terapeutas autorizados y con experiencia en oncología.

Los pacientes informaron resultados en las semanas 0, 4, 10, 14, 18, 22 y 26. El resultado primario se midió como la peor intensidad del dolor en la semana anterior, medida mediante el Inventario Breve de Dolor (BPI) en una escala de 0. a 10. De manera similar, los síntomas comórbidos y la calidad de vida relacionada con la salud se midieron mediante el Inventario breve de fatiga, el Índice de gravedad del insomnio y la Escala del sistema de información de medición de resultados informados por el paciente.

En la terapia de acupuntura, se colocaron de 10 a 20 agujas (a la profundidad adecuada) en ≥ 4 puntos locales alrededor del área con dolor máximo en el cuerpo durante aproximadamente 20 minutos. Las agujas se manipularon para lograr dolor o distensión local (de qi), lo que indica una punción eficaz. En pacientes sin implantes de dispositivos médicos eléctricos, se aplicó estimulación eléctrica a 2 Hz.

La terapia de masaje se inició con ejercicios de respiración diafragmática guiada, liberación occipital y movilizaciones de las costillas durante cinco minutos, seguidos de 20 minutos de masaje en el área primaria del dolor y roce hacia el corazón. Se aplicó una presión de ligera a moderada y las técnicas incluyeron extracción de músculos, compresión, estiramiento post-isométrico, rango de movimiento activo/pasivo, effleurage y varias liberaciones (miofascial, posicional y puntos gatillo).

El análisis estadístico incluyó el uso de modelos lineales mixtos, medias de mínimos cuadrados y la determinación de Cohen. d valores, acompañados de análisis de sensibilidad.

Estudiar: Acupuntura versus masaje para el dolor en pacientes que viven con cáncer avanzado. Haber de imagen: Bjoern Wylezich/Shutterstock

Resultados y discusión

Al final de las 26 semanas, más del 50% de los pacientes que recibieron tratamiento de acupuntura o masaje mostraron una respuesta clínica. En comparación con el valor inicial, los pacientes que recibieron acupuntura o masaje mostraron una reducción en la puntuación del peor dolor del BPI, fatiga, insomnio, dependencia de analgésicos y una mejor calidad de vida. No se observaron diferencias significativas en la efectividad de los dos tipos de tratamiento. Mientras que los efectos secundarios más comunes del masaje fueron dolor y dolor de cabeza transitorios, los de la acupuntura fueron sangrado, dolor localizado y hematomas.

Sin embargo, el estudio está limitado por la falta de controles simulados, la falta de cegamiento de los médicos y los pacientes y la falta de generalización a entornos comunitarios.

Conclusión

Los hallazgos del estudio proporcionan evidencia valiosa de la efectividad a largo plazo de la acupuntura y el masaje para reducir el dolor y los síntomas asociados en pacientes con cáncer avanzado, lo que indica sus beneficios potenciales como modalidades integradoras para mejorar los resultados de los pacientes.