El programa virtual de tratamiento de la obesidad condujo a una pérdida de peso sustancial en un estudio del mundo real

DALLAS – Un programa de tratamiento de la obesidad virtual en el mundo real que implicó el uso de agonistas del receptor GLP-1 con intervenciones intensivas en el estilo de vida condujo a una pérdida de peso sólida y sostenida, según un análisis de un estudio de cohorte.

A los 12 meses, hubo una pérdida de peso promedio del 16,2% del peso corporal, con resultados sostenidos hasta los 24 meses, informó Donna Ryan, MD, del Centro de Investigación Biomédica Pennington en Baton Rouge, Luisiana, durante el Semana de la Obesidad reunión anual.

Más de dos tercios de los participantes se reinscribieron por segundo año. A los 2 años, la pérdida de peso promedio fue del 17,2%.

Los participantes también perdieron un promedio de 6,1 pulgadas en la cintura, con reducciones similares en hombres y mujeres.

“A medida que el programa se expanda, será cada vez más importante desarrollar una comprensión más precisa de quienes se benefician más de estos medicamentos y la contribución de la intervención intensiva en el estilo de vida para mantener la pérdida de peso posterior a la medicación”, dijo Ryan a los asistentes.

Un subconjunto de pacientes con datos disponibles también mostró mejoras en los lípidos, HbA1c, pruebas de función hepática, insulina y niveles de proteína C reactiva de alta sensibilidad. Un poco más de la mitad de los participantes informaron mejoras en sus hábitos alimentarios, el 49,6% aumentaron su ejercicio, el 37,4% mejoraron su sueño y el 29,3% informaron mejoras en su salud emocional.

Los hallazgos “refuerzan la pérdida de peso que observamos y que la intervención sostenida continúa con la pérdida de peso”, comentó la Dra. Domenica Rubino, del Centro Washington para el Control y la Investigación del Peso en Arlington, Virginia. “¿Pero qué tan ético es tratar a personas con una enfermedad compleja, con todas estas complicaciones de la obesidad de las que hablamos, completamente en línea?”

Reconoció el acceso ampliado con un programa completamente virtual, “pero por otro lado banalizamos completamente la obesidad como enfermedad, y la tenemos completamente enfocada a la pérdida de peso”, afirmó. “Creo que debemos tener mucho cuidado a la hora de reducir el tratamiento de la obesidad como enfermedad a la pérdida de peso”.

En una entrevista posterior a la presentación, Rubino destacó la gravedad de la obesidad como una enfermedad con potenciales complicaciones.

“En la situación mundial óptima, los médicos que prescriben deberían evaluar a la persona de pies a cabeza, hacer el examen físico, averiguar qué está pasando, y tenemos que tratar el peso, pero también tenemos que tratar las comorbilidades que tenga para el seguridad óptima de una persona”, dijo Rubino MedPage hoy. “Se pueden tener sesiones remotas, pero no se pueden hacer simplemente de forma remota. Tenemos que ver al paciente, hablar con el paciente, examinarlo, evaluarlo y tratar todas sus afecciones médicas”.

El programa de telesalud, que incluye visitas por video además de controles y mensajes asincrónicos, utiliza medicamentos GLP-1 e intervenciones intensivas en el estilo de vida, con asesoramiento personalizado y seguimiento digital y tratamiento médico proporcionado por médicos certificados. El programa cuesta $1,500 para la inscripción inicial y actualmente atiende a más de 30,000 personas en los 50 estados y Washington, DC.

Los criterios del programa incluyen un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 o superior a 27 con comorbilidad relacionada con el peso, ninguna contraindicación para el tratamiento con agonistas de GLP-1 o una intervención intensiva en el estilo de vida y un seguro que cubra los medicamentos. Los participantes deben comprometerse por al menos 1 año con el programa, y ​​los miembros Direct-to-Consumer pueden optar por renovar su membresía por un segundo año con planes a partir de $150 por año. Los miembros comerciales se inscribieron automáticamente en un programa de 2 años.

Los pacientes recibieron tratamiento con semaglutida (Ozempic, Wegovy), liraglutida (Saxenda), dulaglutida (Trulicity) o tirzepatida (Mounjaro), según el criterio del médico, la cobertura del seguro y la disponibilidad de medicamentos. Algunos pacientes también recibieron metformina.

Aunque el programa requería cobertura de seguro para los agonistas del GLP-1, ese requisito era solo durante un mes de acceso, explicó Ryan. “Muchos miembros incluidos en la cohorte no tuvieron acceso continuo a los medicamentos debido a este entorno del mundo real y a los cambios en la cobertura del seguro, así como a los desafíos con la disponibilidad de los medicamentos”.

La tasa de abandono debido a los efectos adversos de los fármacos GLP-1 fue del 1,75% y el 0,18% de los participantes experimentó efectos secundarios graves, como pancreatitis, efectos gastrointestinales graves, colecistectomías, síncope, empeoramiento del estado de ánimo o ideación suicida y cetoacidosis.

La intervención intensiva en el estilo de vida utilizó un plan de estudios integral basado en evidencia que fomentaba cambios incrementales en la dieta, el sueño, la actividad física y la salud emocional, que se combinó con reuniones quincenales de capacitación en responsabilidad durante el primer año. Los miembros realizaron un seguimiento regular de su peso utilizando básculas digitales conectadas a dispositivos móviles y enviaron electrónicamente su seguimiento de peso y hábitos. Completaron cuestionarios de la empresa al inicio del estudio y a los 6 y 12 meses sobre cambios en la dieta, el sueño, el ejercicio y la salud emocional.

Los miembros también recibieron apoyo y contenido adicional de eventos y comunidades en línea. Los participantes que continuaron más allá del primer año podrían utilizar sesiones de entrenamiento mensuales o participar solo en la comunidad sin entrenamiento individual.

Los investigadores analizaron las métricas de los 12.821 participantes que permanecieron en el programa durante al menos 12 meses, además de los que continuaron durante 24 meses. La mayoría de los participantes (87,1%) eran mujeres, la edad promedio era 47 años y el IMC inicial promedio era 36,7. Uno de cada cinco participantes (22,8%) tenía prediabetes y el 3,9% tenía diabetes tipo 2. La mayoría de los participantes (82,5%) eran blancos; El 6,2% eran negros, el 3,9% eran latinos y el 2,8% eran asiáticos.

Los miembros tuvieron un promedio de 7 meses de resurtidos y usaron un promedio de 1,63 agonistas de GLP-1, ya que muchos miembros usaron más de un tipo. El medicamento más utilizado fue semaglutida (71,4% Ozempic, 40,3% Wegovy); El 28,4% utilizó tirzepatida en algún momento de los 12 meses, seguido de dulaglutida (8,2%) y liraglutida (6,3%).