Enfoques de diagnóstico para neoplasias hematológicas con síntomas cutáneos

PREGUNTAS DE DISCUSIÓN

• Si un paciente acudiera a un oncólogo con manifestaciones cutáneas particulares, como placas o nódulos de color oscuro, ¿cómo abordaría el diagnóstico?​
• ¿Qué posibles neoplasias malignas hematológicas le vienen a la mente?
  • El diagnóstico diferencial clínico inicial incluye:
    • Equimosis traumáticas comunes,
    • Trastornos purpúricos
    • Angiosarcoma
    • sarcoma de kaposi
    • Neuroblastoma
    • metástasis vasculares
    • Hematopoyesis extramedular
    • Afectación de la piel por otras etiologías no neoplásicas/neoplásicas

BORATO DE UMA, MBBS: Si viera a un paciente con estas manifestaciones cutáneas, ¿qué neoplasias malignas le vienen a la mente? Todos vemos diferente [malignancies] y tengo suerte de poder atender a un subconjunto muy pequeño de pacientes. Pero para muchos de ustedes, tal vez el paciente tenga trombocitopenia inmune porque tiene todas estas lesiones que parecen equimosis, o tal vez sea algún tipo de [unusual] angiosarcoma. Quizás sea el sarcoma de Kaposi. [or] tal vez sea otra enfermedad metastásica. Existen todas estas opciones que pueden estar en el diferencial. Es difícil decir: “Por supuesto que esto es BPDCN”. [blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm].” ¿Hay algo más sobre lo que usted tenga pensamientos, algún paciente que haya visto que le venga a la mente? [or] ¿Algún viaje de paciente que quieras compartir con el grupo?

MADAN ARORA, MD: He visto a un paciente con mieloma múltiple avanzado con leucemia de células plasmáticas con estas lesiones cutáneas violáceas, que casi parecen sarcoma de Kaposi.

BORATO: Ese es un buen punto. Nunca pensé que el mieloma múltiple se vería así, pero estoy seguro de que puedo verlo.

BAIDEHI MAITI, MD: Tuve un paciente que presentó este difuso [large B-cell lymphoma], aspecto purpúrico muy similar y ulceración en todas sus extremidades inferiores y, inicialmente, sospeché mucho que se trataba de sarcoma de Kaposi. Lo envié a un dermatólogo para que le hiciera una biopsia y, en pocas palabras, resultó que se trataba esencialmente de lesiones cutáneas difusas de células B grandes. Nunca he oído nada parecido. Este paciente tuvo un [ejection fraction of approximately] 30%, entonces era candidato a antraciclina, y terminé dándole rituximab (Rituxan), ciclofosfamida, clorhidrato de doxorrubicina, sulfato de vincristina y prednisona, y todas estas lesiones desaparecieron en un par de ciclos. Eso fue bastante notable.

BORATO: Todos tenemos una experiencia muy diferente al ver lesiones cutáneas extrañas que pueden ser mieloma, linfoma, etc. ¿Alguien más tiene algo que compartir?

ARORA: Permítanme añadir un punto más. Ese paciente con mieloma tenía estas lesiones cutáneas que se veían en… la fosa cubital donde le extraíamos sangre. Claramente parece una contaminación de los sitios por las células plasmáticas.

BORATO: Es interesante. Esa es una enfermedad agresiva.

ARUN KUMAR, MD: tuve un paciente ayer [with] una erupción cutánea y un empeoramiento de la anemia. Me hice una biopsia de médula ósea. Sólo espero que no resulte ser BPDCN.

BORATO: Sí, y un patólogo, a menos que le proporcione una historia muy específica, no realizará tinción de CD123 de forma rutinaria. No van a hacerlo de forma rutinaria. [test] CD4 y CD56; simplemente no es parte de su práctica. A menos que diga específicamente: “Por cierto, este paciente también tiene lesiones en la piel”, o ya tenga un informe de patología de la piel con sospecha de BPDCN, no lo hacen. Creo que la responsabilidad recae en nosotros, porque tenemos el cuadro clínico completo para pensar en ello, hacérselo saber al patólogo, y luego ellos hacen todas estas pruebas de confirmación.

KUMAR: El dermatólogo le dio prednisona y luego [the patient] mejoró un poco y luego dije: Está bien, la enviaré de regreso al dermatólogo para la biopsia.

BORATO: Sí, será interesante, Dr. Kumar, ver qué resulta.