Ensayo clínico sobre el tratamiento no farmacológico del dolor durante el cuidado de heridas por quemaduras.

En un estudio reciente publicado en Más salud digital, Los investigadores evaluaron la viabilidad y eficacia de la realidad virtual (RV) como una intervención no farmacéutica para controlar el dolor procesal en pacientes adultos con quemaduras durante los cambios de vendaje en comparación con los enfoques estándar basados ​​en opioides. También obtuvieron información para optimizar futuros estudios de manejo del dolor mediante realidad virtual.

Fondo

Las lesiones por quemaduras, frecuentes y dolorosas, a menudo requieren opioides, lo que intensifica las preocupaciones en medio de la crisis de opioides. Más de 200.000 casos en los Estados Unidos (EE. UU.) en 2020 resaltan la urgencia de soluciones efectivas y equilibradas para el manejo del dolor. La realidad virtual surge como una intervención no farmacéutica prometedora, probada en el manejo del dolor pediátrico, que crea distracciones inmersivas con efectos secundarios mínimos y disminuye el dolor y la ansiedad.

Sin embargo, la eficacia de La realidad virtual en adultos sigue estando poco explorada, lo que requiere más investigación, especialmente considerando la urgencia impuesta por la actual epidemia de opioides y el riesgo del uso de opioides a largo plazo, para validar su impacto y optimizar su aplicación.

Sobre el estudio

Realizado entre mayo de 2019 y febrero de 2020 en un centro de quemados verificado, el presente estudio piloto incluyó a participantes de entre 18 y 70 años que necesitaban cambios diarios de apósitos administrados con opioides para quemaduras recientes, no mayores de cuatro días. Se excluyeron aquellos con quemaduras faciales, discapacidades cognitivas o motoras, prisioneros, personas que no hablaban inglés, mujeres embarazadas y pacientes de cuidados intensivos.

La Universidad Estatal de Ohio gestionó las aprobaciones éticas, obtuvo el consentimiento informado y registró tardíamente el ensayo en ClinicalTrials.gov (NCT04545229). Este estudio, sin realizar cálculos formales de poder y tamaño de la muestra, tenía como objetivo generar datos iniciales, con 14 de 33 participantes elegibles inscritos y asignados a grupos de realidad virtual pasiva, realidad virtual activa o atención estándar. El brote de enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) y las posteriores restricciones hospitalarias llevaron a la finalización anticipada del estudio en marzo de 2020.

Los investigadores documentaron meticulosamente cada paso de la intervención, desde la demografía inicial documentada por el médico y la información sobre lesiones hasta el dolor posterior a la intervención y las autoevaluaciones de evaluación de la experiencia de realidad virtual. El tratamiento de alivio del dolor con realidad virtual (VR-PAT) utilizó un juego desarrollado por Nationwide Children’s Hospital, combinado con auriculares de realidad virtual livianos y un iPhone, que ofrecen experiencias interactivas y pasivas basadas en el grupo de tratamiento. Los participantes de la atención estándar recibieron distracciones de rutina, como música y conversación.

Los datos recopilados cubrieron datos demográficos, expectativas, detalles de las lesiones, niveles de ansiedad, niveles de dolor, participación en la realidad virtual, utilidad percibida por las enfermeras, evaluaciones de la experiencia de la realidad virtual y uso de opioides, con un seguimiento después del alta que evaluó el uso continuo de opioides. Esta meticulosa documentación tenía como objetivo ofrecer una visión global de los diferentes aspectos e impactos de la intervención.

Los datos recopilados ofrecieron información sobre la eficacia de VR-PAT en el manejo del dolor y su facilidad de uso y experiencia general desde la perspectiva tanto del paciente como del personal de enfermería.

Resultados del estudio

En el presente estudio, 14 participantes tenían una edad media de 38,4 años, siendo la mayoría hombres (71,4%) y blancos (85,7%). Las lesiones por quemaduras de los participantes oscilaron entre el 1,0% y el 17,8% del área de superficie corporal total (TBSA), con una mediana del 8,4%, y consistieron principalmente en quemaduras de espesor parcial, mientras que la quemadura de espesor total más extensa registrada fue del 3,0%. TBSA.

Al considerar el dolor autoinformado, los participantes en el grupo VR-PAT activo informaron el dolor general promedio más bajo con puntuaciones de 41,3, 61,0 y 72,7 (puntuación media de la Escala Visual Analógica (EVA)) para los tres apósitos sucesivos. Por el contrario, aquellos en el grupo de realidad virtual pasiva informaron las puntuaciones generales de dolor más altas: 58,3, 74,5 y 89,0, respectivamente. El grupo de RV activa también informó el dolor menos intenso durante el primer y último cambio de apósito, mientras que el grupo de control informó el menor dolor durante el segundo cambio de apósito. Los participantes del grupo de RV pasiva informaron niveles consistentemente más altos de dolor intenso durante los dos primeros vendajes y estuvieron a la par con el grupo de control durante el último vendaje.

En el estudio, el grupo de control estuvo vestido durante más tiempo durante las dos sesiones iniciales, con tiempos medios de 59 y 60 minutos, en contraste con los grupos activo y pasivo. Sorprendentemente, el grupo de control utilizó la cantidad más baja de opioides, medida en equivalentes de miligramos de morfina (MME), con 56,25 y 19,0, mientras que el grupo pasivo utilizó la mayor cantidad, con MME de 106,25 y 91,5. Sin embargo, para la tercera sesión, el grupo de control registró el tiempo más corto para vestirse, una mediana de 49 minutos, frente a 51 y 64 minutos en los grupos activo y pasivo, respectivamente.

Los datos recopilados destacan las complejidades y los posibles impactos del empleo de la realidad virtual en el tratamiento del dolor de pacientes quemados. Los diferentes niveles de dolor autoinformados entre los grupos de realidad virtual activa y pasiva son significativos, lo que sienta las bases para futuras investigaciones en profundidad para perfeccionar el papel de la realidad virtual en el manejo del dolor y minimizar potencialmente la dependencia de opioides y los riesgos asociados.