La doble carga de enfermedad se refiere a la presencia simultánea de enfermedades transmisibles y no transmisibles entre los individuos. [1]. Ha sido reconocido como uno de los principales desafíos de salud global. [2]. Cada año, 56 millones de personas mueren en todo el mundo, y 38 millones (68%) sucumben a enfermedades no transmisibles. Además, la asombrosa cifra de 16 millones (más del 40%) de muertes ocurren prematuramente, antes de los 70 años, que es la esperanza de vida promedio en el mundo. En particular, el 86% de estas muertes prematuras ocurren en países de ingresos medianos bajos o PIBM. [3], destacando la gravedad de la carga que imponen las ENT. Además, las enfermedades infecciosas como la malaria, la tuberculosis, las enfermedades diarreicas, las hepatitis virales, las infecciones transmitidas y las enfermedades tropicales desatendidas (ETD) siguen siendo las principales causas de muerte en los PIBM. Estas enfermedades a menudo se denominan “enfermedades infecciosas de la pobreza” o IDoP, ya que afectan de manera desproporcionada a las poblaciones empobrecidas. [4]contribuyendo significativamente a la mortalidad a edades tempranas [5].
Sin embargo, cabe señalar que las enfermedades no transmisibles han superado a las enfermedades infecciosas como principal causa de mortalidad, especialmente entre las personas mayores y las mujeres. [6]. A nivel mundial, el impacto económico proyectado de las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, el cáncer y las enfermedades respiratorias crónicas es abrumador, con una pérdida acumulada de producción estimada de 47 billones de dólares durante el período 2011-2013. Se espera que los países de ingresos medios con poblaciones en aumento soporten una proporción sustancial de estas pérdidas. [7].
La doble carga de morbilidad impone una presión económica significativa a las personas, particularmente en los países de ingresos bajos y medios [8]. La carga financiera a veces puede comprometer la adherencia al tratamiento y retrasar la búsqueda de atención, disminuir la calidad de vida y, en casos graves, discapacidad y condiciones potencialmente mortales. [9]. En última instancia, los ingresos perdidos mientras se busca tratamiento contribuyen a una disminución del crecimiento económico y el desarrollo. [1].
Además, los efectos de la multimorbilidad son más pronunciados en los hogares de bajos ingresos, lo que podría empujarlos a la pobreza o exacerbar la pobreza existente. [10]. De manera similar, las familias de bajos ingresos, especialmente aquellas con miembros de edad avanzada o más dependientes y sin seguro médico, son altamente vulnerables al estrés financiero. [1].
La evidencia sugiere que las personas con multimorbilidad en enfermedades no transmisibles incurren en gastos de bolsillo promedio significativamente más altos que aquellos con morbilidad única, particularmente en el caso de hospitalización. [11]. Los efectos adversos de la multimorbilidad en las enfermedades no transmisibles son significativos entre las personas mayores, las mujeres y las zonas urbanas. [12].
El estado de riqueza y el seguro médico son cruciales en las enfermedades autoinformadas [13]. Las personas adineradas tienen mejor acceso a los servicios de salud y a conocimientos sobre las implicaciones asociadas a diversas enfermedades. [14]. En Bangladesh, India y Pakistán, las personas mayores con menor nivel económico y que carecen de seguro médico generalmente corren un mayor riesgo de utilizar de manera inadecuada la atención médica. [15, 16]. Los mecanismos de protección social que abordan los costos de la atención médica pueden promover el acceso equitativo a los servicios de atención médica. [17].
Pakistán se enfrenta a múltiples desafíos en materia de salud pública, entre los que destaca la doble carga de morbilidad. Aproximadamente el 40% de la carga de morbilidad comprende infecciones transmisibles, que incluyen tuberculosis, infecciones respiratorias agudas, diarrea, malaria, hepatitis y VIH/SIDA. Sin embargo, en las últimas décadas, ha habido una transición gradual de enfermedades transmisibles a no transmisibles (ENT), como enfermedades cardiovasculares, diabetes, trastornos de salud mental, cánceres y enfermedades crónicas de las vías respiratorias. [18]. Según un reciente informe de salud mundial, el 60% de las muertes en Pakistán son atribuibles a las ENT [19].
El sistema de salud de Pakistán abarca proveedores de atención médica tanto públicos como privados. El sector privado atiende generalmente las necesidades de atención médica en centros urbanos o ciudades, mientras que el sector público atiende en regiones rurales. [16, 20]. Sin embargo, el gasto sanitario del sector público debe aumentar proporcionalmente con el crecimiento de la población. [21]. El informe de Cuentas Nacionales de Salud 2017-18 revela que el Gobierno de Pakistán contribuye con el 41% del gasto sanitario total, mientras que el sector privado paga el 59%. En el gasto sanitario del sector privado, el 88% comprende gastos de bolsillo (OOP) de los individuos. [22]. Además, la prestación de servicios de salud pública está plagada de corrupción, nepotismo, mala gestión y negligencia. [20].
En consecuencia, la mayoría de las personas se ven obligadas a elegir servicios sanitarios privados. [23]. Sin embargo, supone una carga mayor para las personas, ya que la asistencia sanitaria privada es una alternativa cara y concentrada principalmente en los centros urbanos. Las personas que viven en zonas remotas viajan a las ciudades para acceder a tratamientos médicos, lo que aumenta aún más el coste general de la atención sanitaria, ya que tienen que pagar el transporte, la comida y la residencia temporal de los cuidadores. [16].
Hasta donde sabemos, los estudios aún tienen que examinar la distribución de los costos de atención médica privada o los gastos de bolsillo asociados con la doble carga de enfermedad en el contexto de los países del sur de Asia. Este estudio contribuye a la literatura de dos maneras importantes. En primer lugar, se centra en las enfermedades dobles, que abarcan la presencia de enfermedades tanto transmisibles como no transmisibles. Por el contrario, investigaciones anteriores generalmente han medido la multimorbilidad en función de la presencia de una o más enfermedades transmisibles o no transmisibles. [11, 12, 24]. En segundo lugar, a diferencia de estudios anteriores que analizaron el efecto de la multimorbilidad en las variables de resultado utilizando el gasto de bolsillo promedio de los hogares o datos de población, esta investigación emplea un enfoque de regresión cuantil para examinar la distribución del gasto directo asociado con enfermedades dobles. [11]. Este enfoque ofrece ventajas sobre otros modelos empíricos, como los mínimos cuadrados ordinarios o la regresión lineal generalizada, ya que proporciona coeficientes que varían entre los hogares o la población. [12]. Este estudio utilizó la Encuesta Económica Integrada de Hogares o HIES 2018-19 y las Cuentas Nacionales de Salud 2017-2018 para el análisis.
Datos y muestra
El estudio extrajo una muestra de 6774 hogares del conjunto de datos HIES 2018-19. Los hogares seleccionados informaron que al menos un miembro había padecido enfermedades transmisibles y no transmisibles en los tres meses anteriores a la encuesta. HIES 2018-19 es la octava encuesta de una serie realizada a nivel nacional por la Oficina de Estadísticas de Pakistán (PBS) en años alternos desde 2004. Proporciona información detallada sobre 24.809 hogares relacionada con sus características sociodemográficas, consumo, ingresos, ahorros, pasivos y empleo. La información sobre los tipos de enfermedades, el desglose de los gastos directos por enfermedad, la utilización de la atención médica para pacientes hospitalizados y ambulatorios, el tipo de proveedores de atención médica, etc., se mantiene (HIES 2018-19; sección D) en Cuentas Nacionales de Salud. Detalles completos sobre la metodología de muestreo, el procedimiento de recopilación de datos y la cobertura están disponibles en el siguiente sitio web de PBS [https://www.pbs.gov.pk/publication/household-integrated-economic-survey-hies-2018-19].
Variable de resultado
Este estudio utilizó el gasto de bolsillo asociado con enfermedades dobles como variable de resultado. Los gastos directos comprendían gastos de transporte, alimentación, honorarios médicos, honorarios de admisión hospitalaria, medicamentos o vacunas, suministros médicos, pruebas de diagnóstico, costos de cirugía y costos de acompañantes. Dado que los datos estaban disponibles tres meses antes de la encuesta, este estudio transformó los gastos directos a frecuencia mensual para cada hogar. Los gastos directos equivalentes de los adultos se calcularon para derivar la medida per cápita de la carga financiera. Además, los gastos directos se ajustaron a la inflación utilizando precios base de 2015-16. Finalmente, los gastos directos se convirtieron a dólares estadounidenses utilizando el tipo de cambio promedio mensual entre EE. UU. y Pakistán para 2017-18. [1$: 105 PKR].
Doble carga de enfermedad
Este estudio definió la doble carga de enfermedad como “una aparición conjunta de enfermedades transmisibles y no transmisibles tres meses antes de la encuesta y el tratamiento médico que el individuo afectado informó haber recibido”. La gravedad de la carga se midió en términos del número de enfermedades transmisibles y no transmisibles. Para representar la gravedad de las enfermedades dobles se utilizó una variable discreta, que comprende al menos dos valores o más para enfermedades transmisibles y no transmisibles.
2024-03-14 05:45:39
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