La aceptación del tratamiento del vitíligo es baja durante el primer año después del diagnóstico

Las tasas de tratamiento se mantuvieron en niveles subóptimos entre los pacientes que viven con vitíligoun trastorno autoinmune de despigmentación de la piel, que tuvieron 12 meses de cobertura de atención médica continua antes y después de recibir su diagnóstico, según los hallazgos de un nuevo estudio publicado en Dermatología y Terapia.¹ Los pacientes con un nuevo diagnóstico no sólo no recibieron ningún tratamiento, sino que era muy poco probable que aquellos que estaban actualmente en tratamiento cambiaran a un nuevo régimen o utilizaran regímenes combinados.

Utilizando datos de las bases de datos de investigación de Merative MarketScan para su cohorte de estudio, todos los pacientes que recibieron un nuevo diagnóstico de vitíligo entre el 1 de octubre de 2016 y el 30 de abril de 2021; tenían 12 años y más; y tuvieron 12 meses de inscripción continua en el año antes y después de que se identificara su diagnóstico (N = 19,335). Específicamente para el año posterior al diagnóstico, se informó el uso de medicamentos, la línea de tratamiento de la terapia, el tiempo transcurrido y el número de reclamaciones de medicamentos, y la duración de la terapia.

“El vitíligo es una enfermedad gravemente infratratada y solo hay un tratamiento aprobado para la repigmentación (ruxolitinib); Otras opciones de tratamiento tienen limitaciones, como una eficacia deficiente y efectos secundarios asociados con el uso a largo plazo”, escribieron los autores del estudio. “Los objetivos del tratamiento incluyen ralentizar la progresión, estabilizar la despigmentación y estimular y mantener la repigmentación”.

Casi la mitad de los pacientes (49,9%) no recibió ningún tratamiento durante los 12 meses de seguimiento después de recibir el diagnóstico de vitíligo, y de los que iniciaron el tratamiento (30,2%) y cambiaron, a la mayoría se les prescribió y comenzaron un tratamiento de primera línea. corticosteroides tópicos de alta potencia (HTCS; 25,4%), corticosteroides orales (23,1%) o inhibidores tópicos de la calcineurina (TCI, 14,7%). Al considerar únicamente la población de estudio de adolescentes que iniciaron el tratamiento (2,5%), los TCI fueron el tratamiento de primera línea más común.

Para aquellos que viven con vitíligo y que no habían iniciado ningún tratamiento antes de recibir el diagnóstico, el tiempo hasta el primer reclamo de medicación varió. En comparación con una media (DE) de 178,6 (116,0) días observados al iniciar el tratamiento con inmunosupresores sistémicos, aquellos que en cambio tenían un régimen TCI de primera línea presentaron una reclamación en una media de 51,9 (84,0) días. El suministro de días también varió, de 14,4 (27,1) días para los corticosteroides orales a 121,0 (114,0) días para los inmunosupresores. La medicación más común que recibieron fue HTCS (17,4%), seguida de corticosteroides orales (15,3%) y TCI (14,1%).

Entre la cohorte general de vitiligo, las 3 terapias más comunes fueron los corticosteroides orales (21,0%; n = 4063), HTCS (20,2%) y TCI (14,1%). El tiempo más largo hasta la primera reclamación por medicación fue de 153,3 (108,3) días, y eso fue para los corticosteroides orales; el tiempo más corto fue de 56,8 (89,2) días para TCI. Los inmunosupresores tuvieron la mayor cantidad de reclamaciones en el seguimiento de 12 meses, con 4,4 (3,7) frente a menos de 2 reclamaciones cada uno para los corticosteroides orales, HTCS, corticosteroides orales de potencia media y baja y TCI; la mayor cantidad de días suministrados, 185,8 (149,6), en comparación con 44,8 (39,9) o menos para los tratamientos restantes; y el total de días tratados más alto, 152,2 (110,9) frente a 42,9 (36,0) o menos para los otros tratamientos. Pocos pacientes (3,6%) que iniciaron el tratamiento después del diagnóstico de vitíligo recibieron fototerapia (3,6%), un tratamiento que utiliza luz ultravioleta para aumentar potencialmente los melanocitos en las áreas afectadas por el vitíligo y prevenir una despigmentación adicional.²

La edad media general de los pacientes del estudio fue de 41,6 (14,0) años, el 82,2% eran pacientes de sexo femenino y sus comorbilidades más comunes fueron enfermedades gastrointestinales (28,2%). enfermedad cardiovascular (26,7%), y hipertensión (19,8%).

Especialmente porque más de la mitad de la población de su estudio no inició el tratamiento durante los 12 meses posteriores al diagnóstico de vitíligo, los autores señalan que esta población de pacientes puede estar gravemente subtratada o, en cambio, puede haber elegido un remedio cosmético o de venta libre. Señalan que esto puede deberse a la autopercepción de la carga de la enfermedad, la eficacia del tratamiento, el acceso al tratamiento, la cobertura del seguro y el enfoque médico para el manejo del vitíligo debido a la falta de conocimiento sobre el tratamiento del vitíligo.

“Dado que este estudio ha identificado una población tan subtratada, esto resalta una posible necesidad insatisfecha, especialmente teniendo en cuenta los perjuicios en la calidad de vida relacionada con la salud que experimentan los pacientes”, concluyeron los autores. “Para ayudar a comprender mejor las necesidades de los pacientes con vitíligo, los estudios futuros deben examinar qué características demográficas y clínicas están asociadas con no recibir tratamientos para el vitíligo”.

Referencias

1. Rosmarin D, Soliman AM, Li C. Patrones de tratamiento del mundo real en pacientes con vitíligo en los Estados Unidos. Dermatol Ther (Heidelb). 2023;13(9):2079-2091. doi:10.1007/s13555-023-00983-3

2. Fototerapia y tratamiento con láser para el vitíligo. Salud Langone de la Universidad de Nueva York. Consultado el 11 de octubre de 2023. https://nyulangone.org/conditions/vitiligo/treatments/phototherapy-laser-treatment-for-vitiligo#:~:text=Exposure%20to%20these%20focused%20ultraviolet,as%205%20to %2010%20minutos