La calidad de vida en la enfermedad de Parkinson se mantiene después de 5 años de estimulación cerebral profunda subtalámica

Los datos recientemente publicados de un ensayo controlado no aleatorio de pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) avanzada mostraron una calidad de vida (CV) estable 5 años después de someterse a estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico (STN-DBS). Las diferencias en los resultados de calidad de vida frente a los que recibieron medicación estándar (MED) se debieron principalmente a efectos favorables sobre la movilidad.1

El ensayo longitudinal prospectivo, observacional, cuasiexperimental incluyó a 108 pacientes con EP, 62 de los cuales recibieron STN-DBS y 46 a MED. Dirigido por Stefanie Jost, PhD, doctora en psicología de la Universidad de Colonia, los pacientes fueron evaluados según varios resultados diferentes, incluido el Cuestionario 8 sobre la enfermedad de Parkinson (PDQ-8), la Escala unificada de calificación de la EP (UPDRS): examen motor y escalas de resultados. en EP (SCOPA): actividades de la vida diaria (AVD) y complicaciones motoras (M), y dosis diaria equivalente de levodopa (LEDD). En el análisis final, los pacientes tenían una duración media de la enfermedad de 7,7 (RIC, 5,5-13,0) años.

En el seguimiento de 5 años, los pacientes del grupo MED demostraron un empeoramiento significativo de su calidad de vida, como lo demuestran los cambios en el PDQ-8 (–10,9; IC del 95 %, –19,0 a –2,7; PAG = 0,01). Por el contrario, aquellos en el grupo STN-DBS mostraron una calidad de vida estable (cambio, –4,3; IC del 95 %, –13,2 a 4,7; PAG = 0,34), con una diferencia entre grupos de 6,6 puntos en el cambio medio desde el inicio.

En comparación con el grupo MED, los pacientes que recibieron STN-DBS mostraron un resultado favorable en el dominio de movilidad del PDQ a los 5 años de seguimiento (diferencia mediana en las puntuaciones de cambio, –1,0; IC del 95 %, –2,0 a 0; PAG = 0,03). La puntuación total de SCOPA-M, una versión corta bien establecida y validada de la UPDRS, empeoró significativamente en un 19,5 % en el grupo MED a los 5 años (–4,5; IC del 95 %, –7,4 a –1,6; PAG = 0,008), mientras que una mejora del 6,4 % en el grupo STN-DBS fue estadísticamente insignificante (cambio en SCOPA-M, 1,9; IC del 95 %, –1,1 a 5,0; PAG = .20).

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En el grupo STN-DBS, la mejora de la puntuación total de SCOPA-M fue impulsada por una mejora del 47,1 % en las complicaciones motoras (cambio en las complicaciones motoras de SCOPA-M, –1,5; IQR, –2,5 a 0,0; PAG = 0,01). Desde el inicio hasta el seguimiento de 5 años, la LEDD aumentó un 17,0 % en el grupo MED 1 (cambio de LEDD, –340,9; IC del 95 %, –521,7 a –160,1; PAG <0,001) y disminuyó en un 62,2 % en el grupo STN-DBS (cambio LEDD, 617,0; IC del 95 %, 417,6-816,3; PAG <.001).

Hasta donde saben los autores, este fue el primer informe de evidencia de clase IIb de efectos beneficiosos a largo plazo de STN-DBS sobre las complicaciones motoras y los requisitos de medicación en un seguimiento de 5 años. “La asociación entre los cambios en la calidad de vida y las AVD, pero no el deterioro motor o las complicaciones, resalta la importancia relativa de los resultados de las AVD para las evaluaciones de la ECP a largo plazo”, escribieron Jost et al. “Estos hallazgos pueden proporcionar información útil al asesorar a los pacientes sobre la eficacia de STN-DBS para la EP y monitorear a los pacientes postoperatoriamente en un seguimiento a largo plazo”.

La energía eléctrica total entregada (TEED), un resultado secundario, se calculó utilizando un método establecido por Koss et al, suponiendo una impedancia estándar de 1000 Ω. En general, en el grupo STN-DBS, la TEED media fue de 53,4 (DE, 34,1) μJ/s al año de seguimiento y de 102,1 (DE, 67,6) μJ/s a los 5 años de seguimiento. Del periodo de 1 a 5 años, el TEED aumentó un 91,0%.

En términos de seguridad, los investigadores registraron 39 eventos adversos (EA) graves en 17 pacientes que se sometieron a STN-DBS. Todos ellos se resolvieron sin mayores secuelas excepto 1 paciente, al que se le practicó una colostomía quirúrgica por íleo. De estos EA graves, 13 se clasificaron como quirúrgicos o relacionados con dispositivos, 8 como neurológicos, 7 como psiquiátricos y 11 como otros motivos. En la cohorte, los resultados mostraron 2,33 EA neurológicos por año, 0,43 EA psiquiátricos por año, 0,10 EA quirúrgicos y relacionados con dispositivos por año y 0,38 otros EA por año.

REFERENCIA
1. Jost ST, Aloui S, Evans J, et al. Neuroestimulación para la enfermedad de Parkinson avanzada y calidad de vida a los 5 años: un ensayo controlado no aleatorio. Abierto de red JAMA. 2024;7(1):e2352177. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.52177
2024-01-20 20:09:44
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