Participantes
Se invitó a participar en el estudio a familias con niños con NDD. Los niños fueron remitidos a una unidad neuropsiquiátrica real para su evaluación y un equipo de atención médica multidisciplinario les dio planes de tratamiento. El equipo incluía un neurólogo infantil, un psiquiatra infantil, enfermeras pediátricas, un terapeuta ocupacional, un terapeuta del habla, psicólogos y trabajadores sociales. Además, el tratamiento del niño podría realizarse en esta unidad o fuera de la clínica, más cerca del hogar del niño.
Todas las familias en este estudio tienen un niño con NDD, por ejemplo TDAH, TEA, tics y/o TOC. Los niños tenían entre 4 y 13 años y el diagnóstico principal era con mayor frecuencia TDAH y/o TEA junto con comorbilidades adicionales. Los padres requerían conocimientos adecuados del idioma finlandés para participar y debían ser los padres biológicos o padrastros del niño.
La decisión de incluir cincuenta familias se tomó antes de comenzar la recopilación de datos, en función del número aproximado de nuevos niños que visitaron la clínica durante el período de estudio (enero de 2016 y diciembre de 2018). Setenta y nueve familias cumplieron con los criterios de inclusión durante el período de recolección de datos. Las familias que se negaron a participar en el estudio (n = 29) dieron las siguientes razones: problemas con los horarios (n = 17), tener un largo viaje a la clínica (n = 3), sentir que no necesitaban o no estaban no interesado en DFG (n = 5), otras visitas al policlínico próximas (n = 3) y problemas de idioma (n = 1). Un total de treinta y cinco (N = 35) familias completaron todas las fases del estudio.
Diseño del estudio y recopilación de datos.
Los padres cuyo hijo fue remitido por primera vez a la unidad neuropsiquiátrica fueron invitados a participar en este estudio cuando llegaron. Las enfermeras entregaron la invitación a los padres, informándoles sobre el estudio tanto de forma oral como por escrito. Las familias que dieron su consentimiento comenzaron completando juntas los cuestionarios de referencia. Las familias fueron asignadas al azar a dos grupos diferentes (Grupo 1 y Grupo 2) mediante asignación alterna (Fig. 1). Los padres no pudieron elegir en qué grupo fueron colocados y las respuestas dadas en sus cuestionarios iniciales no afectaron la asignación de grupo. La aleatorización en este estudio se llevó a cabo colocando a una de cada dos familias en el Grupo 1 y a una de cada dos familias en el Grupo 2. La enfermera informó a los padres en qué grupo fueron colocados. Las familias que fueron colocadas en el Grupo 1 recibieron DFG con un inicio rápido. punto (línea de base) simultáneo con el tratamiento clínico ordinario. Las familias del Grupo 2 recibieron DFG después de tres meses de espera, es decir, tres meses después del valor inicial. Las familias del Grupo 2 estaban en lista de espera para la Orientación Dialógica Familiar, recibiendo tratamiento clínico ordinario durante este tiempo. Este modelo de proceso de aleatorización se consideró ético, ya que brindaba a todas las familias que esperaban recibir DFG la posibilidad de obtenerlo, aunque el punto de partida variaba entre familias. (Figura 1)
Además de los cuestionarios de los padres, se utilizaron informes médicos oficiales para incluir el diagnóstico de los niños y formar datos demográficos de referencia. Los diagnósticos de los niños fueron definidos por los médicos y generalmente se determinaron antes (el diagnóstico ya estaba en la derivación) o durante la visita clínica en curso a la unidad neuropsiquiátrica. No se incluyeron posibles diagnósticos adicionales recibidos después del período de estudio.
Figura 1
Diseño del estudio y recopilación de datos.
Cuestionario
El cuestionario incluyó las características demográficas de padres e hijos, y la versión para padres del Cuestionario de Fortalezas y Dificultades (SDQ-p). Los datos demográficos de padres e hijos se recopilaron en la etapa inicial del estudio. Los datos demográficos de los padres incluyeron su sexo, edad, estado civil, educación básica, educación profesional, número de hijos, la calidad de la relación entre los padres, otros miembros de la familia con NDD o diagnósticos relacionados, la salud autoinformada de los padres, y enfermedades de los padres a largo plazo. Los datos demográficos de los niños incluyeron su sexo, edad, actividad diurna del niño, diagnósticos mencionados en la derivación médica y el efecto del NDD del niño en su vida diaria según los padres.
La versión para padres del SDQ (SDQ-p) tiene como objetivo evaluar brevemente la condición emocional y conductual de niños y adolescentes (SDQ-p 4-17 años) y evaluar sus fortalezas y dificultades. El SDQ-p incluye 25 ítems, de los cuales 10 reflejan fortalezas y 15 reflejan dificultades. Cuatro subescalas reflejan dificultades (escala de hiperactividad-falta de atención, escala de síntomas emocionales, escala de problemas de conducta y escala de problemas de pares), y se puede formar una puntuación total de dificultades sumando estas subcategorías. Una subescala llamada escala de comportamiento prosocial refleja las fortalezas. Cada subescala consta de cinco ítems y los ítems se califican de 0 a 2 (0 = no es cierto, nunca, rara vez, 1 = algo, a veces es cierto, 2 = ciertamente cierto, a menudo) [32,33,34, 35].
Cubierta y col. [36] informar una puntuación SDQ-p superior a 13 para ser considerada indicativa de un problema de salud mental. El SDQ se ha utilizado ampliamente como instrumento de detección en programas de detección comunitarios para aumentar potencialmente la detección de trastornos psiquiátricos infantiles. [37,38,39]. Los estudios informan sobre las propiedades psicométricas del SDQ-p en diferentes países y culturas, por ejemplo Portugal [40]Letonia [41]Finlandia [42, 43]Italia [44]y Noruega [45].
Trámites e intervención
La Orientación Dialógica Familiar (DFG) es una intervención familiar diseñada con la ayuda de un estudio piloto. [46]. El proceso de adaptación del DFG se centró específicamente en crear una intervención familiar adecuada para familias con un niño con NDD. La experiencia clínica de la práctica, la investigación basada en la teoría y los hallazgos de un estudio piloto forman la base de la intervención DFG. DFG tiene como objetivo ayudar a todos los miembros de la familia a recibir conocimientos y comprender los NDD, proporcionando un espacio de reflexión para que los miembros de la familia discutan sus preocupaciones, pensamientos y sentimientos. La DFG incluye tres áreas de orientación: psicoeducación (elemento didáctico), orientación práctica para la vida diaria (entrenamiento de habilidades) y orientación emocional. La orientación emocional incluye historias personales y experiencias únicas de los miembros de la familia. Además de la psicoeducación, se considera importante la identificación de los desafíos y necesidades de todos los miembros de la familia. [46,47,48].
Existe una fuerte colaboración entre el terapeuta de DFG y los miembros de la familia, quienes buscan estrategias y habilidades parentales efectivas para fortalecer las relaciones entre los miembros de la familia. Mediante el diálogo, es posible alcanzar los objetivos individuales de los miembros de la familia y compartir conocimientos sobre el sistema familiar, las fortalezas familiares, la paternidad, la relación de los padres, las crisis familiares y las reacciones de los hermanos dentro de la familia. Por lo general, los NDD tienen diferentes impactos en los miembros de la familia. El diálogo abierto puede ayudar a los miembros de la familia a tomar conciencia de la dinámica familiar y la comunicación dentro de la familia, y así iniciar un proceso de aprendizaje mutuo. Aunque es importante enseñar a los padres a implementar estrategias de crianza, es posible que muchos padres simplemente necesiten espacio para discutir sus preocupaciones, pensamientos y sentimientos personales.
Para convertirse en un terapeuta certificado por DFG, es necesario ser un profesional de la salud, con motivación y disposición propias en cuanto a métodos de trabajo orientados a la familia. Principalmente enfermeras registradas y trabajadores sociales asistieron al programa de capacitación de tres días antes de ofrecer DFG a las familias que participaron en este estudio. Estos profesionales tenían al menos tres años de experiencia en el campo trabajando con personas en neuropsiquiatría. El programa educativo de DFG incluye debates reflexivos, por ejemplo, sobre la dinámica familiar, el funcionamiento familiar, la paternidad, los hermanos y el diálogo. Todos los temas estaban relacionados con la neuropsiquiatría. Junto a las discusiones reflexivas se ofrecieron temas centrales teóricos, por ejemplo, la paternidad y un niño con NDD, la teoría de los sistemas familiares, los NDD de los padres y los mecanismos de afrontamiento en la familia. La supervisión y consulta estuvieron disponibles para los terapeutas de DFG durante el desarrollo del estudio por parte del investigador. Cavonius-Rintahaka et al. publican todo el programa de formación de DFG y los detalles de intervención de DFG. 2020. (47, 49–50).
El proceso de trabajo colaborativo de la DFG generalmente incluye seis reuniones (90 minutos por sesión) completadas en un período de 3 meses. La sesión inicial consiste en un diálogo entre el terapeuta de DFG y los padres, seguido de completar un plan inicial para las otras cinco sesiones siguientes. Se utiliza una lista de verificación de la sesión para monitorear el cumplimiento del contenido y se proporciona un manual de DFG para brindar estructura durante el proceso de DFG. El manual contiene temas sugeridos para cada sesión (desarrollo del niño y demandas en la vida diaria, comunicación en la familia, recursos y redes familiares, relación entre hermanos) [47].
Todas las familias recibieron tratamiento clínico ordinario continuo para su hijo durante el período de intervención del DFG. En la unidad neuropsiquiátrica la atención se centra principalmente en el niño incluyendo evaluaciones para aclarar su diagnóstico, planificación del tratamiento y en ocasiones la habilitación del niño se realiza dentro de la unidad. Se ofreció DFG además del tratamiento clínico ordinario. Por lo general, sólo el niño remitido recibe atención en la clínica y los demás miembros de la familia no reciben ninguna intervención familiar en ese momento.
En el estudio, cada familia participó en seis sesiones durante su DFG, pero el número de miembros de la familia que participaron varió durante la intervención, dependiendo de las necesidades y deseos de la familia.
análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó utilizando IBM SPSS Statistics para Windows, versión 29. [51]. Las diferencias entre el grupo 1 y el grupo 2 en términos de las variables demográficas de los padres y las variables demográficas de los niños se probaron con pruebas de tabulación cruzada y chi-cuadrado. Se calcularon cinco subescalas del SDQ-p sumando los ítems y dividiéndolos por el número de ítems. La puntuación total de dificultades se calculó sumando los ítems que reflejan dificultades. La confiabilidad de las seis variables sumadas se verificó mediante el alfa de Cronbach. Cinco variables sumadas se distribuyeron normalmente, excepto Problemas emocionales en T1. Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney para probar las diferencias entre el Grupo 1 y el Grupo 2, entre niños y niñas, y entre grupos de edad en las puntuaciones del SDQ-p. Se utilizó la prueba de rangos con signos de Wilcoxon para probar el cambio en las puntuaciones del SDQ-p desde el inicio hasta los tres y seis meses después de la intervención. El nivel de significancia (p) se fijó en ≤ 0,05.
2024-04-05 17:55:27
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