La reducción del tumor no afecta la calidad de vida en el cáncer colorrectal metastásico, según un estudio

Nueva investigación en la edición de octubre de 2023 de JNCCN-; Revista de la Red Nacional Integral del Cáncer encuentra que el tratamiento local-regional intensivo para extirpar la mayor cantidad de tumor posible (conocido como “reducción de volumen”), además de la terapia sistémica estándar, no afecta significativamente la calidad de vida general de las personas con cáncer colorrectal metastásico.

Los investigadores examinaron el ensayo ORCHESTRA en curso (NCT01792934) para comparar a los pacientes tratados solo con quimioterapia paliativa estándar con aquellos que recibieron quimioterapia paliativa más cirugía, terapia ablativa y/o radioterapia para reducir la carga tumoral. 300 pacientes fueron asignados al azar para recibir atención estándar o intervención adicional. Se informaron eventos adversos significativos en el 21 % de los pacientes del grupo estándar y en el 43 % de los pacientes que también recibieron citorreducción del tumor. Sin embargo, no hubo diferencias estadísticas o clínicamente relevantes según los resultados informados por los pacientes en cuanto a la calidad de vida general relacionada con la salud o la fatiga.

Esto podría significar que el impacto negativo de las complicaciones en la calidad de vida es temporal y eventualmente se compensa con una disminución de los síntomas relacionados con el tumor después del tratamiento. Los pacientes también podrían adaptar sus percepciones de CVRS durante el curso de su enfermedad y tratamiento. Dada la considerable cantidad de complicaciones del tratamiento local, esperábamos ver un impacto mayor en la calidad de vida general y persistente en el grupo experimental. El hecho de que los efectos secundarios graves asociados a la terapia local no se tradujeran en una caída notable en la calidad de vida percibida de los pacientes es bastante intrigante y merece una mayor exploración. Estos resultados, incluido el riesgo de complicaciones, deben tenerse en cuenta en la consulta para decidir, junto con el paciente, cuál es la elección de tratamiento adecuada para cada individuo”.

Lotte Bakkerus, MD, autora principal, Instituto Radboud de Ciencias de la Salud, Países Bajos

El estudio se centró en los resultados de un criterio de valoración secundario exploratorio previamente planificado de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) del ensayo ORCHESTRA, que se midió utilizando el cuestionario de calidad de vida EORTC-Core 30 y el cuestionario del Inventario de fatiga multidimensional en niveles preespecificados. momentos durante el tratamiento. El grupo de intervención incluyó FOLFOX o CAPOX +/- bevacizumab de primera línea más citorreducción multiorgánica para reducir el tumor en al menos un 80 %. Esto se comparó con el grupo de control de terapia quimiobiológica sistémica paliativa únicamente.

“La citorreducción de tumores en pacientes con cáncer colorrectal oligometastásico sincrónico se utiliza a menudo con fines curativos y está respaldada en las Directrices de la NCCN, prefiriéndose la resección quirúrgica a otras modalidades de tratamiento aceptables, como la radioterapia o la ablación térmica. Sin embargo, los beneficios potenciales de supervivencia para tales intervenciones no se han establecido para pacientes con metástasis de cáncer colorrectal multiorgánico en lugar de uniorgánico. Ésa es una pregunta que el ensayo ORCHESTRA intenta responder”, comentó Charles J. Schneider, MD, FACP, profesor de Medicina Clínica en la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania y el oncólogo médico gastrointestinal del Centro Oncológico Abramson de Penn Medicine.

El Dr. Schneider, es miembro de las Guías de práctica clínica en oncología de la NCCN (Directrices NCCN^®) Panel para cánceres de colon, recto y ano, y no participó en este estudio. Él continuó:

“El resultado de que no hubo diferencias estadísticamente significativas o clínicamente relevantes en la CVRS y la fatiga después de un año fue sorprendente. Más intrigante aún es el hecho de que, aunque los pacientes en el grupo de intervención experimentaron eventos adversos graves (AAG) relacionados con el tratamiento local con el doble de frecuencia que pacientes del grupo estándar, hubo una sorprendente falta de asociación entre la aparición de EAG y el impacto en la CVRS. Por lo tanto, esta “equivalencia” de la CVRS, incluso frente al doble de EAG en el grupo de intervención, debería justificar cautelosamente la citorreducción de tumores multiorgánicos combinada con quimioterapia paliativa en pacientes seleccionados, si los datos de supervivencia resultan favorecer también al grupo de intervención”.