La salud bucal empeora en personas con obesidad mórbida antes y después de la cirugía bariátrica

La salud bucal se deteriora en personas con obesidad mórbida que siguen una dieta de preparación para la cirugía bariátrica y en pacientes que se han sometido al procedimiento, con aumento de caries, gingivitis y periodontitis. Ésta es la conclusión de un estudio realizado por investigadores de la Universidad Federal de São Paulo (Unifesp) en Brasil. Los artículos sobre el estudio se publican en la Revista de rehabilitación oral y Investigaciones clínicas oralesdestacando la importancia de la participación del dentista en la evaluación de los pacientes bariátricos.

El estudio fue financiado por la FAPESP (proyectos 17/26400-6 y 16/10940-9), siguiendo a 100 pacientes divididos en dos grupos (consejo dietético y gastroplastia) en la Clínica Bariátrica de Piracicaba, estado de São Paulo. La clínica realiza unas 50 operaciones de este tipo por mes, principalmente bajo los auspicios del SUS (“Sistema Único de Saúde”), el servicio nacional de salud de Brasil.

Se analizaron cuestionarios, exámenes bucales, muestras de saliva y frotis bucales para determinar cambios en la dieta, pérdida de peso, marcadores inflamatorios, microbiota bucal mediante secuenciación y salud dental y periodontal antes de la operación, así como tres y seis meses después de la operación o inicio de la misma. la dieta.

Se pidió a los pacientes que usaran hilo dental y se cepillaran los dientes tres veces al día, pero aun así su salud bucal se deterioró significativamente. El número de caries aumentó y el estado periodontal empeoró en un corto período en ambos grupos, pero particularmente en el grupo de gastroplastia”.

Paula Midori Castelo Ferrua, fisióloga oral, profesora del Departamento de Ciencias Farmacéuticas de la UNIFESP y última autora de ambos artículos

Los marcadores salivales mostraron un deterioro de la capacidad amortiguadora de ácido, esencial para mantener el pH y prevenir la desmineralización del esmalte dental. La secuenciación del genoma bacteriano mostró alteraciones de la diversidad de la microbiota, especialmente en el grupo de gastroplastia, por lo que aumentó la proporción de microorganismos causantes de periodontitis.

Se descubrió que la dieta de muchos pacientes había mejorado, pero se creía que los cambios dietéticos profundos eran la principal causa del deterioro de la salud bucal, especialmente porque las comidas diarias más frecuentes no iban acompañadas de una limpieza dental más frecuente y la mayor cantidad de alimentos eran líquidos o en puré en los primeros meses después de la cirugía.

“Hay menos fibra en la dieta y no es necesario masticar, por lo que los alimentos se adhieren al esmalte y se forma una biopelícula en la superficie del diente. Sin masticar, se secreta menos saliva y la capacidad amortiguadora de ácido disminuye”, dijo Castelo.

Mejoras futuras

En Brasil se realizaron más de 300.000 cirugías bariátricas en el período 2017-22. Fueron pagados por el SUS y los planes de seguro médico. Los equipos multidisciplinares responsables de estos pacientes incluyen médicos, fisioterapeutas, nutricionistas y psicólogos. Los dentistas no suelen estar incluidos, a pesar de los riesgos para la salud bucal que supone el cambio drástico en la alimentación tanto antes como después de la operación.

Los resultados del estudio muestran que evaluar la salud bucal del paciente antes y después de la cirugía bariátrica es fundamental. También señalan los próximos pasos para los investigadores en el campo, que deberían incluir determinar la mejor intervención preventiva o terapéutica para resolver los problemas de salud bucal durante la dieta preoperatoria y el período de recuperación posoperatoria, probar métodos bien establecidos como la aplicación de flúor, refuerzo del cepillado y uso de hilo dental, y análisis de viabilidad financiera y facilidad de implementación por parte del SUS.

“En el futuro también serán importantes directrices específicas de salud bucal para las personas que buscan tratamiento para la obesidad mórbida”, afirmó Castelo.