La salud pública ahora enfatiza el tratamiento como prevención sobre los condones

Septiembre es el mes de la salud sexual. Es un momento para evaluar los niveles de salud sexual en la comunidad local, pero también a nivel nacional y global. Ante el aumento de la incidencia de las infecciones de transmisión sexual en todo el mundo, los enfoques de salud pública hacen cada vez más hincapié en el tratamiento como prevención. Si bien alguna vez los condones fueron parte integral de las campañas de salud pública destinadas a prevenir las ITS, particularmente en el punto álgido de la crisis del SIDA, esto es mucho menos así hoy.

Sin embargo, Estados Unidos registró 2,5 millones de ITS en 2021, muchas de las cuales podrían haberse evitado con el uso de condones. Entre las ITS, las infecciones por clamidia, gonorrea y sífilis son las que han aumentado más rápidamente. Entre 2009 y 2021, hubo una Aumento del 118% en gonorrea reportada casos en los EE. UU. Y, solo en 2021, hubo un Aumento del 49% en la sífilis infecciones entre las mujeres.

Y así, a pesar de que Estados Unidos estuvo cerca de erradicar la sífilis a principios de la década de 2000, la enfermedad está arrasando las comunidades. Para empeorar las cosas, el problema interseccional del abuso rampante de sustancias está exacerbando el problema de la sífilis.

Mientras tanto, el uso del condón ha disminuyó constantemente, a pesar de ser una de las formas más efectivas de frenar la propagación de enfermedades sexualmente transmisibles. Una serie de a nivel nacional encuestas muestran una caída dramática en el uso de condones entre 2011 y 2021: del 75% al ​​42%.

El enfoque de los funcionarios de salud pública ahora es el tratamiento como forma de prevención, a pesar de sus posibles riesgos.

A medida que las tasas de infecciones se disparan en los EE. UU., un método comúnmente utilizado antibiótico docicciclina, apodado doxi-PEPse está utilizando para prevenir infecciones por clamidia, gonorrea y sífilis, especialmente en hombres homosexuales y bisexuales y mujeres transgénero.

Estudios indicar que el antibiótico doxiciclina tomado poco después de los encuentros sexuales puede funcionar como profilaxis post-exposición para detener esas infecciones. En julio, la Coalición Nacional de Directores de ETS al corriente un conjunto de herramientas de mejores prácticas sobre el despliegue de profilácticos. Predominantemente, los subgrupos objetivo son hombres homosexuales y bisexuales, así como mujeres transgénero que tienen VIH o toman medicamentos para prevenir el VIH, específicamente PrEP o profilaxis previa a la exposición que contiene medicamentos antirretrovirales.

El VIH afecta a más de un millón de personas en los EE.UU. Se adquiere principalmente a través de la actividad sexual o el abuso de drogas inyectables. Cerca de 5.000 muertes por sida todavía ocurren anualmente en los EE. UU.

La PrEP puede reducir el riesgo de contraer VIH a través de la actividad sexual en un 99%. Mientras las personas que toman PrEP sigan adecuadamente el tratamiento, su carga viral se reducirá a indetectable, lo que a su vez implica que no pueden transmitir el virus.

La prevención es un medio vital para reducir los niveles de VIH en la población, junto con otras ITS. A finales de agosto, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. emitió un informe actualizado guía sobre la prescripción de PrEP. El USPSTF recomienda que los médicos receten PrEP a personas que tienen un mayor riesgo de contraer el VIH. Además, el Grupo de Trabajo recomienda que las personas que toman PrEP reciban asesoramiento sobre el cumplimiento de su régimen de medicamentos, así como protocolos relacionados con el sexo más seguro, incluido el uso de condones y análisis de sangre periódicos para detectar la presencia del VIH.

No es que los condones sean completamente ignorados en las pautas de salud pública. Pero se les resta importancia en términos de enfoque político y asignación de recursos. Quizás por eso ya no son un método popular. En términos generales, la PrEP es una herramienta preferida para prevenir el VIH, y los estudios demuestran que las personas que toman PrEP tienen un riesgo significativamente mayor. menos probable usar condones.

Por lo tanto, si la PrEP puede ser un factor involuntario detrás del aumento de otras ITS, como la clamidia, es un tema polémico entre los investigadores.

Además, el uso profiláctico de doxi-PEP ha atraído preocupaciones que podría facilitar la aparición de cepas de diversos patógenos resistentes a los antibióticos y dejar de ser eficaz. Aproximadamente el 25% de los casos de gonorrea en Estados Unidos ya son resistentes a la clase de antibióticos a la que pertenece el doxi-PEP.

En este sentido, los funcionarios de salud estadounidenses se enfrentan a la percepción entre la gente de que la sífilis, la clamidia y la gonorrea son molestias que pueden tratarse, aunque los infectados puedan experimentar complicaciones duraderas incluido infertilidad y daño a órganos.

El tipo de complacencia que se observa en Estados Unidos no es único. En los Países Bajos, por ejemplo, un informe publicado recientemente sugiere que a pesar de una Aumento del 33% en la gonorrea casos en 2022, muchos jóvenes dicen: “así que lo que, hay una pastilla para ello”. La implicación es que no hay necesidad de practicar sexo seguro.

La llegada de la PrEP y la doxy-PEP ha permitido a las personas tener relaciones sexuales sin condón con un riesgo drásticamente menor de contraer el VIH y menores posibilidades de contraer otras ITS. Sin embargo, esto todavía deja a las personas susceptibles a las ITS que pueden transmitirse fácilmente a través de líquidos y el contacto de piel a piel.

El uso constante de condones además de los tratamientos preventivos ofrecería una protección óptima. Pero la actual escasez de fondos gubernamentales para la distribución de condones es notoria en esta época en la que las agencias de salud pública parecen priorizar el tratamiento como prevención en forma de PrEP y doxy-PEP.

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