La TCC basada en Internet ayuda a los pacientes con EM y depresión a estar menos deprimidos

La depresión y la esclerosis múltiple suelen ir de la mano. La depresión es la comorbilidad más común de la esclerosis múltiple, y la mitad de las personas con esclerosis múltiple experimentan depresión en algún momento de su vida. Alguna evidencia sugiere que la depresión se asocia con una aceleración de la discapacidad en personas con esclerosis múltiple y, en algunos casos, puede ser una manifestación temprana de la enfermedad.

En este contexto, es probable que los resultados de un ensayo aleatorio que prueba la terapia cognitivo-conductual (TCC) basada en Internet para la depresión en personas con esclerosis múltiple sean bienvenidos como una buena noticia, especialmente debido a la escasez de terapeutas que puedan administrar la TCC y algunos cuestionan la efectividad de los antidepresivos.

Primer autor Stefan M. Gold, Ph.D.., de Medizinische Klinik mS Psychosomatik, Charité– Universitätsmedizin Berlin en Berlín, Alemania, y sus colegas inscribieron en el ensayo a 279 personas con esclerosis múltiple con depresión autoinformada. Fueron asignados al azar a uno de tres grupos: TCC independiente basada en Internet, TCC que incluía apoyo por correo electrónico de un psicólogo clínico o un grupo de control. Los pacientes fueron reclutados en cinco centros médicos académicos, dos en Alemania y tres en Estados Unidos, con grandes unidades de atención ambulatoria de esclerosis múltiple.

El resultado primario fue una puntuación en el Inventario de Depresión de Beck-II, un cuestionario estándar de 21 ítems que se utiliza para medir la depresión, especialmente en contextos de investigación. Gold y sus colegas midieron la depresión 12 semanas después de la aleatorización y luego, en un ensayo de extensión, seis y 12 meses después de la aleatorización.

Los resultados mostraron una reducción significativa en los síntomas depresivos medidos por el Inventario de Depresión de Beck a las 12 semanas y a los seis meses en los pacientes asignados al azar a TCC, pero no diferencias entre aquellos tratados con TCC independiente y aquellos tratados con TCC con alguna ayuda guiada de un médico. psicólogo. Los investigadores también observaron mejoras en las evaluaciones de la calidad de vida de los participantes del estudio en los dos grupos de TCC, aunque no hubo mejoras en la medición de la fatiga.

“Este ensayo proporciona evidencia de la seguridad y eficacia de esta herramienta en línea específica de la esclerosis múltiple como aplicación independiente o guiada para reducir los síntomas depresivos en la esclerosis múltiple durante un período de 12 semanas”, concluyeron Gold y sus colegas. “Esta intervención escalable y de acceso remoto aumenta las opciones terapéuticas en este grupo de pacientes y podría ayudar a superar las barreras del tratamiento”.

Como todos los estudios, éste tiene limitaciones y razones para evitar una aceptación total de los resultados. Por un lado, la tasa de abandono del estudio fue alta; en la semana 12, el 18% (50 de 279) de los inscritos habían abandonado el estudio. Gold y sus colegas tampoco alcanzaron la inscripción prevista de 375, un déficit que atribuyeron al estancamiento de la inscripción durante el apogeo de la epidemia de COVID-19.

Otro motivo para hacer una pausa: la intervención de TCC no dio como resultado que una proporción significativa de personas cumplieran los criterios de diagnóstico del trastorno depresivo mayor. “Aunque la reducción de los síntomas depresivos en los dos grupos de intervención fue estadísticamente significativa, los síntomas permanecieron por encima del umbral clínico de depresión, lo que demuestra que es difícil lograr una completa liberación de la depresión”, señaló un editorial adjunto que sugería que el trabajo futuro debería centrarse en Optimización de la TCC basada en Internet.

El resultados de este estudio se publicaron en la edición de octubre de 2023 de Salud digital The Lancet. Se publicaron en línea antes de su publicación en septiembre.