La terapia nutricional personalizada promueve la remisión de la diabetes

LEIPZIG, Alemania — Para pacientes recién diagnosticados con diabetes tipo 2, la terapia nutricional es muy eficaz para lograr la remisión. “Cuanto mayor sea la reducción del peso corporal, mayores serán las posibilidades de que los niveles de azúcar en sangre se normalicen”, dijo Diana Rubin, MD, en la conferencia de prensa de otoño de la Sociedad Alemana de Diabetes (DDG). Rubin es presidente de la conferencia y médico jefe del Centro de Medicina Nutricional y Diabetología del Hospital Vivantes Humboldt y del Hospital Spandau de Berlín, Alemania.

Debido al desarrollo de los medicamentos modernos, en los últimos 50 años la terapia nutricional ha ido quedando cada vez más relegada a un segundo plano. Sin embargo, la terapia nutricional y la reducción de peso pueden retrasar eficazmente la diabetes durante años, afirmó Rubin. Los pacientes están sanos, sin estar curados.

Sin embargo, la remisión rara vez es permanente. La mayoría de los pacientes vuelven a desarrollar diabetes tipo 2 después de 5 años.

Terapia Nutricional Personalizada

No son sólo los avances en la medicina los que han dejado a la terapia nutricional en un segundo plano. Otro factor que contribuye es que las compañías de seguros de enfermedad obligatorias no cubren de forma estándar el asesoramiento nutricional personalizado, afirmó Rubin.

La investigación moderna en terapia nutricional ha demostrado que los pacientes con diabetes deben recibir un tratamiento personalizado. Sin embargo, esta idea no se tiene en cuenta en los actuales programas de formación en diabetes, que son las únicas formas de terapia nutricional cubiertas por las compañías de seguros de enfermedad obligatorias.

En cambio, la información nutricional se transmite principalmente a través de sesiones de capacitación en grupo. Los individuos no necesariamente se reencuentran. Es más, estas sesiones rara vez están dirigidas por expertos en nutrición. “Rara vez es útil utilizar un enfoque de ‘talla única’, como suele ser el caso con estas sesiones de entrenamiento en grupo”, dijo Rubin.

El estudio DiRECT, en el que los pacientes redujeron su peso en 15 kg y alcanzaron tasas de remisión de casi el 90%, es un ejemplo de cómo la terapia nutricional puede ser muy eficaz. Esto es especialmente cierto si los objetivos y métodos se determinan de forma individual y si hay contacto frecuente con un terapeuta. Las directrices alemanas e internacionales, incluidas las guías de mejores prácticas de la DDG a partir de 2022, destacan la importancia de una terapia nutricional personalizada.

La telemedicina fomenta la adherencia

“Es muy importante tener en cuenta la situación actual de la persona en cuestión”, afirma Rubin. “Es importante fijarse pequeños objetivos que también se puedan implementar en la vida cotidiana”. Esto sólo puede tener éxito con una consulta profesional cara a cara. “Lograr este objetivo también se vuelve realista, es decir, perder entre un 10% y un 15% del peso corporal y mantener esta pérdida”, afirmó. “Se necesita un seguimiento a largo plazo para mantener este peso”.

Los métodos de reducción de peso generalmente deben determinarse según las preferencias de la persona en cuestión, ya que los hábitos alimentarios y el entorno son personales. Por ejemplo, se puede considerar reducir la ingesta de carbohidratos y grasas, ayunar intermitentemente o utilizar bebidas sustitutivas de las comidas.

Los nuevos datos también muestran que las aplicaciones digitales disponibles con receta médica (DiGA) pueden ser útiles como apoyo; Esta idea se refleja en las guías de mejores prácticas nutricionales del DDG para pacientes con diabetes tipo 2.

“Los estudios muestran que la adherencia depende en gran medida de la cantidad de contacto con los terapeutas y de la naturaleza a largo plazo del tratamiento”, dijo Rubin. Se refirió a la necesidad de un seguimiento a largo plazo, durante el cual se pueda recordar repetidamente al paciente el objetivo terapéutico. “En este sentido, veo mucho potencial en las aplicaciones digitales y también en la telemedicina para facilitar el contacto a corto plazo con el interesado”.

Un metanálisis de 92 estudios realizado en 2015 reveló una reducción significativa en A1c para pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 cuando utilizan terapia nutricional por telemedicina. Rubin prescribe con frecuencia DiGA, que están aprobados para obesidad“simplemente porque puedo reconocer que hace que a muchos pacientes les resulte más fácil cumplir sus objetivos”.

Rubin también recomienda conectarse con grupos deportivos y grupos de autoayuda. “Mantener el peso es un proyecto a largo plazo”.

La grasa abdominal es decisiva

La prediabetes es precursora de la diabetes tipo 2 y conlleva un mayor riesgo de sufrir ataques cardíacos, enfermedades renales y oculares y diversos tipos de cáncer. Hasta la fecha, los médicos han intentado retrasar la aparición de la diabetes tipo 2 intentando reducir el peso de los pacientes con prediabetes. Sin embargo, los científicos del Centro Alemán para la Investigación de la Diabetes demostraron con el estudio Prediabetes Lifestyle Intervention Study que la grasa abdominal juega un papel importante en la remisión de la prediabetes.

El programa de 1 año con una dieta saludable y mayor actividad física fue seguido por 1.105 pacientes con prediabetes. Cuando cada sujeto perdió al menos el 5% de su peso, resultó que algunos lograron la remisión y otros no.

Las personas que lograron la remisión tuvieron mejores resultados insulina sensibilidad y había perdido más grasa abdominal visceral. La grasa abdominal visceral puede influir en la sensibilidad a la insulina, entre otras cosas mediante una reacción inflamatoria en el tejido adiposo.

La reducción de la grasa abdominal visceral es claramente de importancia crucial para lograr la remisión de la prediabetes. Los sujetos que lograron la remisión en el estudio tuvieron un riesgo muy reducido de diabetes tipo 2 hasta 2 años después de finalizar el programa. Habían mejorado la función renal y sus vasos sanguíneos estaban en mejores condiciones.

Circunferencia de la cintura

Según los nuevos resultados, las posibilidades de remisión aumentan si el peso corporal se reduce en un 5% y la circunferencia de la cintura se reduce en unos 4 cm en las mujeres y 7 cm en los hombres.

“Según los nuevos datos, la remisión debería ser el nuevo objetivo terapéutico en personas con prediabetes. Esto podría potencialmente cambiar la práctica clínica y minimizar la tasa de complicaciones para nuestros pacientes, tanto hombres como mujeres”, dijo el autor Reiner Jumpertz-von Schwartzenberg, MD, investigador del Hospital Universitario de Tübingen en Alemania.

Se puede asumir la remisión de la prediabetes si la glucosa en sangre en ayunas cae por debajo de 100 mg/dL (5,6 mmol/L), la glucosa de 2 horas por debajo de 140 mg/dL (7,8 mmol/L) y el valor de A1c por debajo del 5,7%. De los nuevos hallazgos se desprende que las posibilidades de remisión aumentan cuanto más disminuye el peso corporal. La circunferencia de la cintura debe reducirse unos 4 cm en las mujeres y unos 7 cm en los hombres.

Jumpertz von-Schwartzenberg y sus colegas quieren investigar si esta estrategia es rentable para poder garantizar también el apoyo de los pagadores.

Este artículo fue traducido del Edición alemana de Medscape.