Lograr un modelo de atención multidisciplinario óptimo en el tratamiento del vitíligo

Dra. Heather Woolery-Lloyd: Ahora vamos a cambiar de tema y hablar sobre la atención multidisciplinaria en lo que respecta al vitíligo. Tenemos proveedores, tenemos farmacéuticos y tenemos pagadores. La pregunta es (Dr. Owens) para usted. ¿Cómo se puede lograr un modelo de atención multidisciplinario óptimo para pacientes con vitiligo con el proveedor, el farmacéutico y el pagador?

Dr. Gary M. Owens: Bueno, comencemos con el proveedor y por dónde probablemente debamos comenzar. Soy médico de atención primaria, mi formación anterior la tuve mi segunda y ahora mi tercera carrera en otras áreas. Creo que los médicos de atención primaria durante mucho tiempo no han pensado mucho en el vitíligo. Muchos médicos de atención primaria, cuando ven a un paciente con vitíligo, dicen: “Es vitíligo, no hay mucho que podamos hacer al respecto. Puedes consultar a un dermatólogo si quieres”. Muchos de esos pacientes nunca buscan tratamiento adicional. Ahora, avancemos hasta 2023. Cuando tengamos tratamientos más efectivos, creo que será muy importante comenzar a educar a los internistas, pediatras y médicos de familia sobre que existen tratamientos efectivos que son seguros y, como escuchamos, Del (Dr. Kindred), los datos a largo plazo muestran que es un tratamiento bastante seguro y eficaz. El número uno es educar a las personas para que realicen derivaciones adecuadas a dermatología. Creo que número dos, lo hemos escuchado en los aspectos anteriores de esta conversación, muchos de estos pacientes tienen otras comorbilidades autoinmunes asociadas. Desea asegurarse de coordinar esa atención con alguien que pueda estar atendiendo una afección autoinmune no dermatológica. Algunos de estos pacientes podrían tener artritis reumatoide, por ejemplo. Muchos de ellos padecen enfermedades cutáneas autoinmunes, que volverán a estar en el centro de atención de la dermatología, como la EA (dermatitis atópica). Creo que es necesario coordinar la atención entre múltiples especialistas para algunos de estos pacientes. Aún más importante, escuchamos sobre algunos de los problemas de salud mental asociados con esta enfermedad y nos aseguramos de que si se identifica, por ejemplo, un trastorno depresivo mayor u otra afección de salud mental, la atención adecuada también se dirija en esa dirección. Lo que se obtiene allí es un enfoque de equipo. Un farmacéutico puede desempeñar un papel en educar a las personas sobre los efectos secundarios de los inhibidores de JAK (Janus quinasa), así como también sobre cómo funcionan los inhibidores de JAK. Creo que estamos ante una nueva era en la que hay que ser consciente de que no se trata sólo de vitíligo. Estos pacientes tienen más y otras comorbilidades que necesitan ser manejadas y probablemente necesiten otra experiencia para ayudarlos a manejar todo eso.

Dra. Heather Woolery-Lloyd: (Dr. Kindred), ¿en su práctica? Sé que hacemos una receta, pero hay muchos pasos desde el momento en que la hacemos hasta que el paciente recibe el medicamento. En su práctica siempre existe una autorización previa con ruxolitinib porque es un medicamento nuevo. ¿Cómo funciona eso en su práctica con el farmacéutico? ¿Normalmente se comunican con usted? ¿Cómo funciona ese proceso en su práctica?

Dr. Chesahna Vástagos: Las PA (autorización previa) son la pesadilla de mi día y del día de mi personal. Lo odiamos. Espero que suene alto y claro. Nos hace perder el tiempo. Sí, quería que el paciente recibiera el medicamento y luego tenemos que confirmar que queríamos que el paciente recibiera el medicamento. En un modelo óptimo, si escribimos las recetas, sí, quería que el paciente la tuviera. En el historial médico, deberían poder ver (tenemos que llegar al punto en el que se pueda ver) que sí, esta persona tiene vitíligo según el código. Literalmente atendemos a menos pacientes debido al tiempo necesario para estos pasos adicionales. En el modelo óptimo, cuando escribimos una receta, dejamos que el paciente reciba el tratamiento.

La otra parte con la que nos topamos es, y ya lo repasamos antes, que estos pacientes se ven afectados psicológica y psiquiátricamente. Tenemos obstáculos para que el paciente obtenga un acceso adecuado a la salud mental y al menos lo tenga en el medio. Desafortunadamente, nuestros pacientes terminan acudiendo a grupos de apoyo de Facebook, donde es posible que no obtengan la mejor información. El modelo óptimo sería observar los datos. El medicamento funciona, el medicamento es seguro. Que se lo queden. Es más barato que la fototerapia para el paciente porque no tiene que venir al consultorio. Si derivamos al paciente a psiquiatría, que se vaya. Esto suena a medicina básica, pero un modelo óptimo eliminará estas barreras para que nuestros pacientes vivan su mejor vida. No sólo queremos repigmentar. Queremos al paciente completo.

Dra. Heather Woolery-Lloyd: Ese fue un muy buen resumen de las frustraciones en la práctica cuando intentamos brindarles a nuestros pacientes el mejor tratamiento posible. Me encanta cómo nos resumiste eso, porque creo que el acceso es una preocupación real. Siempre queremos asegurarnos, especialmente con algo nuevo, que esté aprobado por la FDA, y lo único que esté aprobado por la FDA para el vitíligo, no queremos limitar el acceso a ese tipo de medicamento. Gracias por esa gran valoración.

Dr. Gary M. Owens: Desearía poder hacer desaparecer las autorizaciones previas porque también representan una gran carga administrativa para el plan de salud. Pero desafortunadamente, especialmente en nuestro mundo comercial, donde entre el 60% y el 65% de toda la atención médica la pagan los empleadores de los pacientes y el resto lo paga típicamente el gobierno, esas preguntas, especialmente en los planes de salud patrocinados por los empleadores, son ¿Qué estás haciendo para gestionar el coste de estas terapias de alto coste? El… elefante en la habitación es que todo esto desaparecería si las terapias no fueran tan costosas como lo son hoy. Pero ese es un problema que no puedo solucionar y tú no puedes solucionar. Otros países lo han solucionado, pero lo han solucionado con un sistema médico completamente diferente al nuestro. No estoy defendiendo ni a favor ni en contra de eso. Sólo digo que en el sistema que tenemos, la realidad del costo sigue siendo un tema que tenemos que abordar.

Dra. Heather Woolery-Lloyd: Sí, es complicado. Creo que usted hace un buen comentario (Dr. Owens) en el sentido de que todos nosotros juntos, como expertos, lamentablemente no podemos resolver este problema porque es muy complejo. Pero es muy útil para todos comprender que nuestro objetivo es siempre la atención al paciente. Intento concentrarme tanto en eso. Es un sistema que tenemos y tenemos que superar los obstáculos necesarios para el sistema que tenemos.

Dr. Gary M. Owens: Todos tenemos que trabajar dentro de él. Sí.

Dra. Heather Woolery-Lloyd: Y trabajar dentro de él. Exactamente.

Transcripción editada para mayor claridad.