Los datos de resonancia magnética muestran la frecuencia relativa de nuevas lesiones asintomáticas durante los ataques de NMOSD

Publicado recientemente en la revista de Esclerosis múltipleun estudio retrospectivo mostró que las nuevas lesiones asintomáticas en la resonancia magnética eran relativamente frecuentes entre los pacientes con trastorno del espectro de la neuromielitis óptica (NMOSD) durante el período de recaída.¹ Los hallazgos de este estudio, que fue la primera cohorte grande de una región de América Latina, reflejaron evidencia de la práctica clínica del mundo real y proporcionaron datos internacionales adicionales para comparar con otras regiones del mundo.

Entre 135 pacientes con NMOSD positivo para acuaporina-4 inmunoglobulina G (AQP4-IgG) (64,4%), el 19,26% (n = 26) y el 48,88% (n = 66) de los pacientes experimentaron al menos 1 nueva lesión asintomática en la resonancia magnética durante ambos el período libre de recaídas y ataques, respectivamente. Al mismo tiempo, las lesiones asintomáticas más frecuentes en la resonancia magnética fueron los nervios ópticos (período libre de recaída: 38,46%; ataques: 25,75%) seguido de mielitis transversa corta (período libre de recaída: 23,07%; período de ataque: 13,63%) sin Se observaron diferencias entre pacientes con AQP4-IgG positivo y AQP4-IgG negativo.

El autor principal Juan Ignacio Rojas, MD, especialista de la Unidad de Esclerosis Múltiple y Enfermedades Desmielinizantes del Hospital Universitario CEMIC en Buenos Aires, Argentina, y sus colegas, evaluaron la frecuencia de nuevas lesiones asintomáticas en resonancia magnética y su asociación con recaídas posteriores en pacientes con NMOSD de el registro RelevarEM (NCT03375177). Los investigadores revisaron retrospectivamente 675 resonancias magnéticas de pacientes con NMOSD que tuvieron al menos 2 años de seguimiento clínico y de resonancia magnética desde el inicio de la enfermedad. Para las exploraciones por resonancia magnética, 225 se realizaron durante un ataque y 450 durante el período libre de recaída, todas al menos 3 meses después del último ataque. En el análisis se utilizaron curvas de Kaplan-Meier para representar el tiempo desde la remisión de la resonancia magnética hasta la recaída posterior.

LEER MÁS: Disfunción autónoma significativamente asociada con una disminución de la calidad de vida en NMOSD y EM

Hubo un total de 262 ataques durante una duración media de la enfermedad de 9 (±5,25) años. Las curvas de Kaplan-Meier no mostraron diferencias en el tiempo necesario para desarrollar una nueva recaída (test de rango logarítmico: PAG = .30). En particular, tampoco se observaron diferencias al comparar el riesgo de riesgo acumulativo de recaídas posteriores (HR, 1,22, IC del 95 % = 0,67–2,34, PAG = 0,23) entre pacientes con NMOSD con y sin lesiones asintomáticas en la resonancia magnética.

En total, el estudio estuvo limitado por la posibilidad de sesgo dada la muestra relativamente pequeña de pacientes incluidos en los diferentes subgrupos, lo que redujo su poder estadístico. Otra limitación importante que observaron los autores fue la falta de una evaluación estandarizada de las lesiones por resonancia magnética durante un intervalo de tiempo regular en el mismo escáner utilizando una intensidad de campo magnético variable. Esta acción podría mejorar potencialmente la tasa de detección de nuevas lesiones asintomáticas en la resonancia magnética que no se informan en los estudios convencionales. Además, los autores señalaron que el papel del tratamiento inmunosupresor no se incluyó en el estudio, lo que podría haber influido en los resultados.

“Se necesitan más estudios prospectivos, que empleen intervalos regulares con resonancia magnética de idéntica intensidad de campo en pacientes que reciben tratamientos iguales, con un mayor número de participantes para evaluar la generalización de nuestras conclusiones, determinando así si realizar una resonancia magnética fuera de las recaídas en el seguimiento como método complementario El control de la actividad subclínica en pacientes con NMOSD es relevante en la práctica clínica, especialmente en la era actual de inmunoterapias recientemente aprobadas”, señalaron Rojas y sus colegas.¹

REFERENCIAS
1. Carnero Contentti E, López PA, Tkachuk V, et al. Frecuencia de nuevas lesiones asintomáticas en resonancia magnética durante los ataques y seguimiento de pacientes con NMOSD en un entorno del mundo real. Mucha esclerótica. 2023;13524585231187120. doi:10.1177/13524585231187120