Los procedimientos pueden aliviar el dolor posmenopáusico mejor que los fármacos

En comparación con las mujeres premenopáusicas, las mujeres posmenopáusicas experimentaron una mayor mejoría en el dolor después de intervenciones como la fisioterapia a pesar de que se les recetaron menos medicamentos, según muestra un nuevo estudio.

“Este estudio nos proporciona una mejor comprensión de las estrategias de manejo del dolor para mujeres pre y posmenopáusicas”, afirmó el Dr. Tian Yu, quien presentó la investigación en la 22.ª reunión anual sobre medicina del dolor de la Sociedad Estadounidense de Medicina del Dolor. Anestesia Regional y Medicina del dolor. “Con nuestras pacientes posmenopáusicas, es posible que ya no nos apresuremos a darles muchos medicamentos; primero podemos recurrir a la fisioterapia o la intervención procesal, de la que parecen beneficiarse mucho más que la terapia farmacológica”.

La percepción del dolor es un fenómeno multifacético influenciado por la edad, el género, las variaciones individuales y los cambios hormonales. El manejo del dolor en las mujeres, particularmente en el contexto de la menopausia, todavía carece de consenso.

Menopausia se debe principalmente a la disminución de la producción de estrógeno por los ovarios, lo que provoca dolor en la columna y las articulaciones, sofocos, sudores nocturnos, fatiga crónica, aumento de la actividad osteoclástica con un mayor riesgo de osteoporosissíntomas psicológicos y riesgo elevado de enfermedad cardiovascular.

Para su estudio de cohorte retrospectivo, Yu, del departamento de anestesiología del Advocate Illinois Masonic Medical Center, Chicago, Illinois, y sus colegas observaron a 1215 mujeres que habían sido tratadas por diferentes afecciones de dolor crónico durante al menos 3 meses. Los investigadores utilizaron un límite de edad predefinido de 51 años (considerado el promedio nacional) para clasificar a las participantes como premenopáusicas (n = 248) o posmenopáusicas (n = 967). Se evaluaron las puntuaciones de dolor y la mejoría subjetiva después de las intervenciones farmacológicas y de procedimiento.

Según Yu, los resultados revelaron patrones distintos en las puntuaciones de dolor y la respuesta a las intervenciones entre los dos grupos.

Aunque las mujeres posmenopáusicas inicialmente informaron puntuaciones medias de dolor más altas al momento de la presentación (8,037 frente a 7,613 en mujeres premenopáusicas), informaron una mayor mejoría después de la intervención (63 % frente a 59 %; PAG = .029). Respondieron más favorablemente a las intervenciones procesales y farmacológicas, pero se les recetaron relajantes musculares, antidepresivos tricíclicos y benzodiazepinas con menos frecuencia que a las mujeres premenopáusicas, encontró el grupo de Yu.

“Así que, aunque las mujeres posmenopáusicas tenían una puntuación de dolor inicial más alta, experimentaron una mejor mejoría del dolor después de la intervención quirúrgica, aunque se les recetaron menos intervenciones farmacológicas”, afirmó Yu.

El hecho de que las mujeres posmenopáusicas normalmente sean mayores que las mujeres que no han alcanzado la menopausia podría actuar como un factor de confusión en este estudio en términos de prevalencia e intervención de la enfermedad, dijo Yu. Además, el hecho de que el estudio se base en un límite amplio de edad menopáusica de 51 años puede limitar la verdadera caracterización del estado menopáusico.

Si bien reconocen las limitaciones del estudio, los hallazgos sugieren un posible cambio hacia la priorización de intervenciones no farmacológicas en mujeres posmenopáusicas. Una mayor investigación sobre la fisioterapia y otros enfoques podría proporcionar una comprensión más completa de las estrategias de manejo del dolor en esta población.

“Esperamos tener en cuenta estos hallazgos durante nuestra práctica para individualizar mejor la atención”, afirmó Yu.

Robert Wenham, MD, MS, presidente de oncología ginecológica del Moffitt Cancer Center, Tampa, Florida, que no participó en el estudio, dijo: “A pesar de los muchos desafíos metodológicos que presenta, incluido el uso de la edad como sustituto de la menopausia, aplaudo a los autores por investigar cómo el dolor y su manejo pueden individualizarse para las mujeres”.

Wenham añadió que esperaba que los hallazgos impulsaran estudios adicionales “que aborden específicamente a las poblaciones según el estado hormonal y otros factores de confusión, de modo que se puedan identificar vías de intervención para los ensayos clínicos”.

Yu y Wenham informan que no tienen relaciones financieras relevantes.