Pacientes de edad avanzada con mayor riesgo de sufrir resultados graves de COVID

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Los datos indican que más del 40% de los pacientes de 80 años o más en la parte continental baja de la Columbia Británica no estaban infectados por el SARS-CoV-2 en julio de 2023. Estos pacientes también tenían mayor riesgo de sufrir resultados graves, como hospitalización o muerte.

Al final de dos encuestas serológicas transversales recientes basadas en la población que en conjunto incluyeron 4000 muestras de suero, los pacientes menores de 50 años tenían las tasas de seroprevalencia estimadas de SARS-CoV-2 inducida por infección más altas (> 80%), y los de edad Las personas de 80 años o más tuvieron la tasa más baja (57,7%). Los pacientes de 70 a 79 años y los de 80 años o más tenían los mayores riesgos de hospitalización y muerte.

“Los adultos mayores de 80 años tenían aproximadamente 10 veces más riesgo de hospitalización [from a first infection] que los niños menores de 5 años, y un riesgo aproximadamente 10 veces mayor de muerte que el siguiente grupo de edad más alto: 70 a 79 años”, dijo la autora principal Danuta M. Skowronski, MD, médica epidemióloga del Servicio de Programas de Inmunización y Enfermedades Prevenibles con Vacunas. del Centro para el Control de Enfermedades de la Columbia Británica (BCCDC) en Vancouver, dijo Noticias médicas de Medscape. “Estos hallazgos tienen implicaciones para la priorización de vacunas y la planificación del sistema de salud a medida que nos adentramos en el otoño y el invierno de 2023”.

Los datos fueron Publicado en línea 30 de octubre en el Revista de la Asociación Médica Canadiense.

Población altamente vacunada

“El BCCDC inició un protocolo de encuesta serológica basado en la población durante el año 2009. pandemia de gripe para guiar la evaluación de riesgos y la respuesta”, explicó Skowronski. El protocolo se ha adaptado y implementado 10 veces durante la pandemia para monitorear las tasas de infección por SARS-CoV-2, dijo. “Utiliza sueros residuales anonimizados de pacientes de todas las edades y “Los sexos que asisten para la extracción de sangre en la única red de laboratorios para pacientes ambulatorios en la parte baja de la Columbia Británica, que abarca las regiones de Vancouver y Fraser Valley, donde reside más del 60% de la población provincial”.

Para este estudio, las estimaciones de seroprevalencia del SARS-CoV-2 se derivaron de una muestra de conveniencia de 2000 pacientes cada una de las seroencuestas novena y décima, que se realizaron en diciembre de 2022 y julio de 2023, respectivamente. En cada encuesta, los investigadores examinaron 200 muestras por grupo de edad (0 a 4 años, 5 a 9 años y por categoría de 10 años hasta 80 años o más). La mediana de edad de la población de estudio fue de 39,5 años; la mitad de los participantes eran mujeres y la otra mitad eran hombres.

La seropositividad inducida por infección se definió como la detección de anticuerpos contra la proteína antinucleocápside (anti-NP), y cualquier seropositividad (inducida por vacuna o infección) se definió como la detección de proteína anti-NP, anti-spike 1 (anti-S1). , o ambos. El número de primeras infecciones se estimó en función de la diferencia entre encuestas en la seroprevalencia acumulada inducida por infecciones.

Los investigadores también examinaron datos del censo de población y datos de vigilancia de salud pública sobre admisiones hospitalarias y muertes por la primera infección por SARS-CoV-2.

Los riesgos de hospitalización (<0,3%) y muerte (<0,1%) debido a la primera infección por SARS-CoV-2 fueron bajos en general. Los riesgos "comenzaron a aumentar alrededor de los 50 años de edad, aunque se mantuvieron constantemente por debajo del 1% y el 0,1% hasta los 80 años", dijo Skowronski. Este resultado se tradujo en una tasa de hospitalización de aproximadamente 1 de cada 100 adultos recién infectados de entre 70 y 79 años y 1 de cada 30 adultos recién infectados de 80 años o más. Arrojó una tasa de mortalidad de aproximadamente 1 de cada 900 adultos recién infectados de entre 70 y 79 años y 1 de cada 80 adultos recién infectados de 80 años o más.

“Nuestras estimaciones de los riesgos de resultados graves debido a la primera infección se derivaron de una población altamente vacunada”, dijo Skowronski. “Se prevé que los riesgos serán mayores entre los no vacunados y menores entre las personas previamente vacunadas”. La evidencia acumulada sugiere que los pacientes con antecedentes de vacunación e infección tienen un riesgo menor de sufrir resultados graves de COVID-19 que los pacientes sin exposición o sin ninguna exposición, añadió. Se espera que la tasa de resultados graves sea aún menor entre pacientes con antecedentes de vacunación e infección previa. Estos pacientes representan la mayor parte de la población canadiense.

“El mensaje principal es que, si bien el riesgo de resultados graves debido a la COVID-19 es bajo para la mayoría de la población, las personas mayores, en particular las de 80 años o más, siguen teniendo el mayor riesgo y justifican una prioridad continuada para la vacunación”, añadió Skowronski. . “Al igual que en el otoño de 2022, los riesgos pueden verse agravados por la cocirculación de otros virus respiratorios que también tienen un impacto desproporcionado en los adultos mayores”.

Priorizar a los pacientes de edad avanzada

Al comentar sobre los hallazgos para Medscape, el Dr. Zain Chagla, profesor asociado de medicina en la Universidad McMaster y jefe del servicio de enfermedades infecciosas de St. Joseph’s Healthcare en Hamilton, Ontario, dijo: “Éste es un estudio muy bien realizado, ya que utiliza muestras de sangre aleatorias, minimizando así los sesgos de los voluntarios de la metodología basada en encuestas”. Chagla no participó en la investigación.

Aunque la mayoría de los canadienses han tenido una infección por COVID, la población de edad avanzada se ha infectado a un ritmo menor, dijo. “Esto significa que todavía hay un número de personas mayores que todavía están experimentando la primera infección, donde existe el mayor riesgo de complicaciones”.

Una debilidad del estudio es que se basa en pruebas anti-NP para detectar la inmunidad inducida por infecciones, añadió Chagla. “Este [factor] “Se ha demostrado que es más transitorio en poblaciones altamente vacunadas y, por lo tanto, el estudio probablemente subestima la prevalencia poblacional de infección previa y posteriormente sobreestima las tasas de hospitalización y mortalidad, dado que el denominador es mayor”.

Independientemente, añadió, el estudio “todavía enfatiza la necesidad de dar prioridad a las personas mayores para la vacunación y la terapia”.

El estudio fue financiado en parte por la Agencia de Salud Pública de Canadá y la Fundación Michael Smith para la Investigación en Salud. Skowronski informó que se pagaron a su institución subvenciones de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud y la Fundación BCCDC para la Salud Pública para otros trabajos sobre el SARS-CoV-2.

La coautora Romina Reyes, MD, MSc, es presidenta del comité del Programa de Acreditación de Diagnóstico de Columbia Británica. La coautora Bonnie Henry, MD, MPH, es la Oficial de Salud Provincial con autoridad según las disposiciones de emergencia de la Ley de Salud Pública y, por lo tanto, autorizó el suministro y el análisis de los sueros anonimizados utilizados en este estudio. Chagla se ha desempeñado como director, funcionario, socio, empleado, asesor, consultor o fideicomisario de Avir, Merck, Pfizer, GSK y AstraZeneca. Ha recibido una beca de investigación de Roche.

CMJ. Publicado el 30 de octubre de 2023. Texto completo

Kate Johnson es un periodista médico independiente con sede en Montreal que ha escrito durante más de 30 años sobre todas las áreas de la medicina.

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