Rápido aumento de las altas hospitalarias prematuras por OUD

Uno de cada seis pacientes hospitalizados con trastorno por consumo de opioides abandona el hospital antes de completar el tratamiento, posiblemente debido a síntomas de abstinencia no tratados, según muestra un nuevo estudio.

Los investigadores descubrieron que entre 2016 y 2020, el número de altas previas a recomendación médica (BMA) casi se duplicó. Además, las altas de BMA en pacientes con OUD y una infección relacionada con el lugar de la inyección, una cohorte con mayor probabilidad de tener OUD grave y fentanilo uso, aumentó un 82%. El aumento de BMA con cualquier uso relacionado con opioides aumentó en un 50%.

Además, casi la mitad de las altas de BMA ocurrieron antes del tercer día de hospitalización, lo que llevó a los investigadores a especular que la abstinencia no tratada puede ser una de las razones por las que los pacientes se retiran temprano.

“El rápido aumento de las altas tempranas es alarmante: en 2016, menos de 1 de cada 10 pacientes admitidos por OUD e infecciones relacionadas con las inyecciones abandonaron el hospital antes de que su equipo de atención lo considerara seguro. Para 2020, uno de cada seis se marchaba antes de tiempo”, dijo el líder. dijo el investigador Ashish Thakrar, MD, profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, en un presione soltar.

Los hallazgos fueron Publicado en línea 4 de diciembre en una carta de investigación en el Revista de la Asociación Médica Estadounidense.

Mayor riesgo de mortalidad

Las investigaciones sugieren que las altas de BMA están asociadas con un aumento significativo en la mortalidad por todas las causas y el reingreso hospitalario dentro de los 30 días. Pero faltaban datos actuales sobre las tendencias de las descargas de BMA.

Los investigadores utilizaron la Base de datos nacional de readmisiones, que agrega y pondera información de más de 30 estados para producir datos representativos a nivel nacional.

Identificaron pacientes con códigos ICD-10 relacionados con el uso, dependencia, abuso o sobredosis de opioides, y agregaron infecciones comórbidas relacionadas con el lugar de la inyección para capturar casos más graves de OUD. Luego compararon los cambios anuales en las tasas de alta de BMA para pacientes con OUD con las de admisiones sin opioides.

Entre 2016 y 2020, la tasa anual de BMA para pacientes con OUD y una infección relacionada con el lugar de la inyección aumentó del 9,3 % al 17 %, una tasa de crecimiento anual del 1,8 % (PAG <.001). Para todas las admisiones relacionadas con opioides, la tasa BMA aumentó del 7,5% al ​​11,3%, para una tasa de crecimiento anual del 0,7% (PAG <.001).

Durante el mismo período, el número de altas de BMA por admisiones por salud mental o uso de sustancias no relacionadas con opioides y todas las admisiones no relacionadas con opioides aumentaron solo ligeramente, con una tasa de crecimiento anual de solo 0,1% para cada una.

Medicamentos OUD infrautilizados

Los investigadores también detectaron un aumento en las altas de BMA antes del tercer día de tratamiento por ingresos por OUD con una infección relacionada con la inyección, del 42,6% en 2016 al 48% en 2020 (PAG < .001).

El creciente número de pacientes que abandonan el tratamiento después de menos de tres días de iniciarlo (cuando los síntomas de abstinencia de opioides son más graves) sugiere que “la abstinencia no tratada podría contribuir al aumento de las altas de BMA en esta cohorte”, escriben los autores.

Los investigadores señalan que estudios anteriores han citado la abstinencia no tratada y el dolor como razones principales para el alta de BMA. A pesar de metadona y buprenorfina tratar la abstinencia de opioides y son eficaces para OUD, investigación sugiere están ampliamente subutilizados.

“Desde que terminó el período del estudio, la pandemia de COVID-19 hizo que la crisis de opioides se intensificara, lo que subraya lo urgente que es comprender cómo podríamos revertir esta tendencia y conseguir que los pacientes reciban el tratamiento que necesitan”, afirmó Thakrar.

Las limitaciones del estudio incluyen que no había ningún código de diagnóstico para OUD y que los códigos de diagnóstico podrían ser inexactos. El estudio tampoco incluyó información sobre los tipos de opioides que habían consumido los pacientes.

El estudio fue apoyado por el Programa Nacional de Académicos Clínicos y el Centro Médico Cabo Michael J. Crescenz VA, el Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas, el Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente, la Administración de Alimentos y Medicamentos, los Institutos Nacionales de Salud y el Fundación de la Familia Abramson. Los autores no reportan relaciones financieras relevantes.