Suplementos de calcio en dosis bajas versus dosis altas contra la preeclampsia | Crédito de la imagen: © chompoo – © chompoo – stock.adobe.com.
El riesgo de preeclampsia empeora con la administración de suplementos de calcio en dosis bajas en comparación con los suplementos de calcio en dosis altas, según un estudio reciente publicado en la revista Revista de Medicina de Nueva Inglaterra.
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Entre el dos por ciento y el 8 por ciento de los embarazos se ven afectados por trastornos hipertensivos del embarazo, lo que provoca aproximadamente 45.000 muertes maternas por año y un mayor riesgo de parto prematuro. Esto hace que sea vital que los países implementen estrategias para reducir los trastornos hipertensivos del embarazo.
Desde 2011, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la administración de suplementos de calcio durante el embarazo para disminuir el riesgo de preeclampsia. Los datos han indicado una reducción del riesgo de preeclampsia en más del 50% y del riesgo de parto prematuro en un 24% gracias a la administración de suplementos de calcio en dosis altas de 1000 mg por día.
Actualmente, faltan datos sobre la eficacia de la suplementación con dosis bajas de calcio, y los ensayos anteriores contienen tamaños de muestra pequeños. Para evaluar el impacto de la suplementación con dosis bajas de calcio sobre la preeclampsia y los riesgos de parto prematuro, los investigadores realizaron dos ensayos aleatorios de no inferioridad.
Los ensayos tuvieron poder estadístico independiente, pero tuvieron intervenciones, métodos y definiciones de resultados similares. Los participantes incluyeron mujeres de 18 años o más con embarazo nulíparo con menos de 20 semanas de gestación que planeaban permanecer inscritas hasta las 6 semanas después del parto.
Los criterios de exclusión incluyeron antecedentes, signos o síntomas de nefrolitiasis, antecedentes de trastorno paratiroideo, tiroidectomía previa y enfermedad tratada con terapia con digoxina, fenitoína o tetraciclina. Los participantes fueron asignados al azar para recibir 500 mg o 1500 mg de suplementos orales de calcio por día.
En el grupo de 500 mg, la suplementación se tomó como un único comprimido de 500 mg al día, frente a 3 comprimidos de 500 mg al día en el grupo de 1500 mg. Dos grupos del ensayo también recibieron 250 UI de vitamina D3 al día. Se proporcionó a los participantes treinta y cinco días de suplementación en cada visita del ensayo, y se utilizó el recuento de pastillas para determinar el cumplimiento.
Las visitas de seguimiento se realizaron cada mes durante el embarazo, el parto y las 6 semanas posparto. Se utilizó un recordatorio de dieta abierto de 24 horas para determinar la ingesta dietética inicial de los participantes, mientras que las concentraciones de hemoglobina se midieron a partir de una muestra de sangre obtenida mediante punción digital en el momento de la aleatorización y a las 32 semanas de gestación.
La preeclampsia y el parto prematuro fueron los resultados primarios del análisis. La preeclampsia se definió por hipertensión gestacional y proteinuria o por proteinuria gestacional e hipertensión crónica.
El nacimiento prematuro incluyó nacidos vivos antes de las 37 semanas de gestación. Los resultados secundarios incluyeron preeclampsia con características graves, hipertensión gestacional, muerte relacionada con el embarazo, tamaño pequeño para la edad gestacional, bajo peso al nacer, muerte fetal, muerte fetal y muerte infantil antes de los 42 días.
Se incluyeron 33.449 mujeres en el primer ensayo y 45.186 en el segundo. Estos ensayos tuvieron tasas medianas de cumplimiento del 97,7% y 92,3%, respectivamente. Las características iniciales fueron similares en ambos ensayos: la mayoría de los participantes tenían entre 18 y 24 años y tenían presión arterial normal. Las tasas de ingesta diaria de calcio en la dieta por debajo de 800 mg fueron del 87% y el 67%, respectivamente.
En el primer ensayo, se informó preeclampsia en el 3% de las pacientes que recibieron 500 mg y en el 3,6% de las que recibieron 1500 mg. En el segundo ensayo, estas tasas fueron del 3% y el 2,7%, respectivamente. Esto indica no inferioridad de la dosis de 500 mg en comparación con la dosis de 1500 mg en el manejo del riesgo de preeclampsia.
La incidencia de preeclampsia de aparición temprana tampoco difirió entre ambos grupos. Además, se observó parto prematuro en el 11,4% del grupo de 500 mg y el 12,8% del grupo de 1500 mg en el primer ensayo, y el 10,4% y el 9,7%, respectivamente, en el segundo ensayo. Tampoco hubo evidencia que indicara mejores resultados secundarios entre el grupo de 1500 mg frente al grupo de 500 mg.
Estos resultados indicaron que la suplementación con dosis bajas de calcio no es inferior a la suplementación con dosis altas para prevenir la preeclampsia. Sin embargo, se necesitan datos adicionales sobre el impacto de ambas dosis en el parto prematuro.
Referencia
Dwarkanath P, Muhihi A, Sudfeld CR y otros. Dos ensayos aleatorios sobre suplementación de calcio en dosis bajas durante el embarazo. N Inglés J Med. 2024;390:143-53. doi:10.1056/NEJMoa2307212
2024-01-17 19:25:52
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