Un estudio único arroja nueva luz sobre la lesión cerebral traumática y el vínculo entre el deterioro cognitivo

Lesión cerebral traumática (TCE) que ocurre en la edad adulta temprana se asocia con un deterioro cognitivo en la vejez, según muestran los resultados de un estudio de gemelos idénticos que sirvieron en la Segunda Guerra Mundial.

La investigación, que incluyó a casi 9.000 personas, mostró que los gemelos que habían sufrido una lesión cerebral traumática tenían más probabilidades de tener una función cognitiva más baja a los 70 años en comparación con su gemelo que no había sufrido una lesión cerebral traumática, especialmente si habían perdido el conocimiento o tenían más de 24 años. en el momento de la lesión. Además, su deterioro cognitivo se produjo a un ritmo más rápido.

“Sabemos que la TBI aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad de alzheimer y otras demencias en la vejez, pero no sabíamos sobre el efecto de la TBI en el deterioro cognitivo que no alcanza el umbral de demencia”, dijo la investigadora del estudio Marianne Chanti-Ketterl, PhD, profesora asistente de la Universidad de Duke, Durham, Carolina del Norte. dijo Noticias médicas de Medscape.

“Sabemos que la TBI aumenta el riesgo de demencia en la vejez, pero no sabíamos si la TBI afecta la función cognitiva, causa un deterioro cognitivo que no ha progresado hasta el punto de gravedad con Alzheimer o demencia”, añadió.

Ser capaz de estudiar el impacto de la TBI en gemelos monocigóticos le da a este estudio una fortaleza única, anotó.

“Lo importante de esto es que son gemelos monocigóticos, y sabemos que compartieron mucha exposición temprana en la vida y casi el 100% de la genética”, dijo Chanti-Ketterl.

El estudio fue Publicado en línea 6 de septiembre en Neurología.

Para el estudio, los investigadores evaluaron a 8662 participantes nacidos entre 1917 y 1927 que formaban parte del Registro de Gemelos del Consejo Nacional de Investigación de la Academia Nacional de Ciencias. El registro está compuesto por veteranos varones de la Segunda Guerra Mundial con antecedentes de TBI, según lo informado por ellos mismos o por un cuidador.

Los hombres fueron seguidos durante muchos años como parte del registro, pero la evaluación cognitiva no comenzó hasta la década de 1990. Fueron seguidos en cuatro momentos diferentes, en los cuales se les administró la Entrevista Telefónica para el Estado Cognitivo (TICS-m), una alternativa al Mini Examen del Estado Mental que debe realizarse en persona.

Un total del 25% de los participantes había experimentado concusión en su vida. De esta cohorte, había 589 pares de gemelos monocigóticos que eran discordantes (un gemelo tenía una lesión cerebral traumática y el otro no).

Entre la cohorte de gemelos monocigóticos, tener antecedentes de alguna lesión cerebral traumática y tener más de 24 años en el momento de la lesión cerebral traumática se asoció con puntuaciones más bajas en TICS-m.

Un gemelo que experimentó una lesión cerebral traumática después de los 24 años obtuvo 0,59 puntos menos en el TICS-m a los 70 años que su gemelo sin lesión cerebral traumática, y la función cognitiva disminuyó más rápido, en 0,05 puntos por año.

Primer estudio de este tipo

Holly Elser, MD, PhD, MPH, epidemióloga y médica residente en neurología de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, y coautora de un editorial acompañantedijo Noticias médicas de Medscape que el diseño gemelo del estudio fue una fortaleza definitiva.

“Hay muchos artículos que han destacado la aparente asociación entre lesión craneal y posterior demencia o deterioro cognitivo, pero hasta donde yo sé, este es uno de los primeros, si no el primero, en utilizar un diseño de estudio de gemelos, que tiene la ventaja única de tener un mejor control sobre los factores genéticos y de la vida temprana que el que normalmente tendría. posible en un conjunto de datos de adultos no emparentados”, dijo Elser.

Añadió que los hallazgos del estudio “fortalecen nuestra comprensión de la relación entre la lesión cerebral traumática y el deterioro cognitivo posterior, por lo que creo que el estudio tiene un valor etiológico”.

Sin embargo, Elser señaló que la composición de la población del estudio puede limitar el grado en que los resultados se aplican a las poblaciones contemporáneas.

“Se trataba de una población de gemelos varones blancos nacidos entre 1917 y 1927”, señaló. “Sin embargo, ¿la experiencia de las personas que estuvieron en el ejército se generaliza a la población civil? ¿Son los gemelos representativos de la población general o son únicos en términos de sus factores de riesgo?”

Siempre es importante enfatizar la inclusión en la investigación clínica, y en la investigación sobre la demencia en particular, añadió Elser.

“Hay muchos ejemplos de casos en los que grupos racializados y económicamente marginados han sido excluidos del análisis, lo cual es problemático porque ya hay grupos económica y socialmente marginados que soportan desproporcionadamente la peor parte de la demencia.

“Esto no es una crítica al trabajo de los autores, que sus datos no incluyeron una base de pacientes más diversa, pero creo que es un recordatorio importante de que siempre debemos interpretar los hallazgos de los estudios dentro de las limitaciones de los datos. Es un recordatorio considerar la posibilidad de tomar medidas explícitas para incluir grupos más diversos en investigaciones futuras”, afirmó.

El estudio fue financiado por el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento/Institutos Nacionales de Salud y el Departamento de Defensa. Chanti-Ketterl y Elser no han informado de ningún relaciones financieras.

Neurología. Publicado en línea el 6 de septiembre de 2023. Abstracto, Editorial

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