Un gran avance en el tratamiento de la hemorragia posparto

En un artículo reciente publicado en el Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología, Los investigadores revisan y destacan los beneficios de los taponamientos cubiertos con quitosano en el tratamiento de emergencia de la hemorragia posparto. Esta afección, una causa importante de morbilidad y mortalidad materna a nivel mundial, generalmente requiere intervención quirúrgica especializada y transfusiones de sangre, que pueden no siempre estar disponibles, especialmente en regiones remotas o subdesarrolladas. El artículo incluye notas sobre la correcta aplicación de la intervención y un vídeo que demuestra el proceso.

Revisión de expertos: Taponamiento uterino con taponamiento cubierto de quitosano para tratar la hemorragia posparto. Gamba del norte Pandalus borealis. Haber de imagen: Laboratorio de Vic/Shutterstock

¿Qué es la hemorragia posparto?

La hemorragia posparto (HPP) es una afección poco común pero muy grave en la que una nueva madre experimenta un sangrado excesivo como consecuencia del parto. Suele ocurrir dentro de las 24 horas posteriores al parto, pero se han registrado excepciones hasta las 12 semanas después de tener al bebé. La HPP es una de las principales causas de mortalidad materna, especialmente en zonas rurales y países con escasez de recursos. Se estima que 14 millones experimentan esta afección anualmente, de los cuales más de 70.000 no sobreviven.

Incluso en casos de supervivencia materna, se requieren intervenciones quirúrgicas urgentes y la afección suele provocar una discapacidad reproductiva de por vida. Las intervenciones clínicas convencionales incluyen uterotónicos como prostaglandinas, oxitocina y medicamentos que mejoran la coagulación, incluidos el fibrinógeno y el ácido tranexámico. Sin embargo, si bien estas intervenciones ayudan a suprimir la afección, a menudo son insuficientes para tratar los casos graves. La HPP grave se trata mediante técnicas quirúrgicas e invasivas, como suturas de compresión, ligadura arterial y taponamientos con balón intrauterino, a menudo inaccesibles en entornos pediátricos rurales.

En casos extremos, se requiere una histerectomía para prevenir la mortalidad materna, pero esto requiere cirujanos capacitados y apoyo médico adecuado para llevarse a cabo con éxito. En los últimos años, los taponamientos cubiertos de quitosano se han convertido en una intervención obstétrica viable contra la HPP. Derivada de enfoques similares utilizados en la medicina militar como medio para detener la hemorragia aguda, la gasa impregnada de quitosano podría ser justo lo que el médico prescribe en el tratamiento de la HPP, especialmente cuando las intervenciones invasivas más avanzadas no son factibles.

¿quitosano? ¿Por qué?

El quitosano es un polisacárido biodegradable de origen natural extraído de los caparazones de organismos marinos (principalmente crustáceos). Se produce a partir de quitina, el segundo polisacárido más abundante (después de la celulosa), y las investigaciones han demostrado que su uso en humanos es seguro. En el campo médico, los taponamientos de compresión cubiertos de quitosano y las gasas se describieron inicialmente como una opción de tratamiento para los soldados que sufrían hemorragias agudas en el campo. El quitosano activa una vía fisiológica cargada eléctricamente independiente de los factores de coagulación, lo que resulta en una rápida adhesión y coagulación de las células circulantes.

El año 2012 marcó el primer uso registrado de taponamientos cubiertos de quitosano en obstetricia. A pesar de que todos los informes avalan su impacto abrumadoramente positivo en el tratamiento de la HPP, el método sigue siendo poco reportado y no establecido, y su uso está restringido a “aquellos que saben”. La investigación sobre los posibles efectos secundarios de este método ha revelado que el quitosano se degrada y excreta naturalmente en los seres humanos mediante escisión enzimática mediante enzimas como la lisozima. Los ensayos que emplearon quitosano crudo en voluntarios naturalmente alérgicos al pescado y al camarón no han revelado efectos secundarios, incluso en esta cohorte naturalmente hipersensible, lo que demuestra la seguridad de la intervención.

Entonces, ¿cómo lo usamos?

El quitosano utilizado en los taponamientos se deriva de las cáscaras de Pándalo boreal, un camarón carideo que se encuentra en el norte del Océano Atlántico. Luego, este quitosano se somete a protonación, modificando así su grupo anime y mejorando su modo de acción deseado (coagulación). Para uso en obstetricia, se recomienda el uso de taponamientos cubiertos de quitosano junto con imágenes de ultrasonido para determinar si alguna partícula flotante de coagulación ingresa a la circulación. Sin embargo, esto no es necesario en instalaciones que carecen de equipo de ultrasonido en tiempo real.

La vigilancia uterina ecográfica se puede utilizar para monitorear y ajustar el taponamiento para garantizar el “taponamiento de la fuga”.

“Al retirarla, se recomienda inspeccionar el extremo de la tela en busca de un borde intacto para determinar su integridad y integridad. Además, demostramos la aplicación de una sutura al extremo anterior del taponamiento intrauterino, que, cuando se visualiza al retirarlo 18 a 24 horas después, confirma la eliminación completa. Como maniobra extra de seguridad destacamos la presencia del taponamiento en estas pacientes con un brazalete que sólo se retira cuando simultáneamente se retira el taponamiento intrauterino”.

Los autores recomiendan que todas las parteras, tanto en entornos hospitalarios como ambulatorios, tengan disponible un taponamiento cubierto de quitosano debido a su aplicación clínicamente efectiva, rápida, segura y fácil, evitando así los requisitos especializados y los altos costos de intervenciones más clínicamente invasivas. .