Variación en las visitas de seguimiento posteriores al servicio de urgencias por bronquiolitis aguda en los estados de EE. UU.

Atencion al paciente brinda a los médicos de atención primaria muchas noticias médicas todos los días; es fácil pasar por alto un estudio importante. El Dosis diaria proporciona un resumen conciso de una de las historias principales del sitio web que quizás no hayas visto.

La semana pasada, informamos sobre los hallazgos de un estudio publicado en Red JAMA abierta que examinó el la frecuencia de las visitas de seguimiento posteriores al alta en una cohorte nacional de visitas al departamento de emergencias (DE) por bronquiolitis en los EE. UU.

El estudio

Para el estudio retrospectivo, los investigadores aprovecharon la base de datos de encuentros y reclamos comerciales de MarketScan para obtener altas del servicio de urgencias entre 2018 y 2021 entre niños menores de 2 años con un diagnóstico de bronquiolitis aguda. Su principal resultado de interés fue una visita de seguimiento de atención primaria dentro de los 7 días posteriores al alta del servicio de urgencias.

El equipo también identificó varios resultados secundarios de interés: visitas al servicio de urgencias sin hospitalización posterior, hospitalización y cualquier prescripción de medicamentos no recomendados por las guías clínicas nacionales para tratar la infección pulmonar, que incluyen corticosteroides, albuterol y antibióticos.

Los modelos multivariables de riesgo proporcional de Cox, utilizados para evaluar las asociaciones entre el seguimiento y la reutilización del hospital, incluyeron el seguimiento como una exposición variable en el tiempo y se ajustaron para una variedad de variables: edad, región, año, sexo, alta del fin de semana, paciente ambulatorio anterior y servicio de urgencias. historial de visitas, una visita ambulatoria por bronquiolitis dentro de los 7 días posteriores a la visita índice al servicio de urgencias y pruebas y tratamiento en las visitas índice al servicio de urgencias.

Entre las 28.338 altas del servicio de urgencias identificadas, que reflejan 27.000 sujetos únicos, el 63,3% de los niños eran menores de 1 año y el 58,8% eran niños. Los investigadores informaron visitas de seguimiento dentro de los 7 días posteriores al 47,6% de las altas del servicio de urgencias. También describen una disminución durante el período de estudio en la proporción de altas con seguimiento del 48,9% en 2018 al 43,4% en 2021.

Recomendaciones

Dentro de los 7 días posteriores al alta del servicio de urgencias, el 17,6% de los niños tuvieron una nueva visita al servicio de urgencias y el 5,2% de estas revisitas resultaron en un ingreso hospitalario posterior.

Las visitas de seguimiento de atención primaria no se asociaron con nuevas visitas al servicio de urgencias; sin embargo, las visitas se asociaron con una probabilidad un 41% mayor de hospitalización.

Cuando los investigadores evaluaron las asociaciones entre las visitas de seguimiento y los medicamentos dispensados, descubrieron que las recetas de corticosteroides, albuterol y antibióticos se surtían con mayor frecuencia en los niños que habían asistido a una cita posterior.

comentario de los autores

“Dado que las visitas de seguimiento son comunes, varían en frecuencia según las características de la visita, tienen beneficios inciertos, pueden resultar en un tratamiento excesivo y conllevan costos para las familias y el sistema de atención médica, se justifica una investigación prospectiva para determinar qué niños con bronquiolitis pueden beneficiarse del seguimiento de rutina.”

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