Características, resultado, duración de la hospitalización y umbral del ciclo de pacientes con COVID-19 remitidos a cuatro hospitales de la ciudad de Babol: un estudio observacional retrospectivo multicéntrico sobre las ondas cuarta, quinta y sexta | Enfermedades infecciosas de BMC

Este estudio transversal retrospectivo investigó los datos de 13.312 pacientes con sospecha de COVID-19 que ingresaron en hospitales universitarios en el distrito de Babol durante tres oleadas epidémicas de COVID-19 en el norte de Irán. El objetivo del presente estudio observacional fue comparar el impacto de tres diferentes oleadas epidémicas consecutivas de COVID-19 (cada oleada con una variante diferente del SARS-CoV-2) en la mortalidad, el ingreso en UCI y la hospitalización.

Así, el estudio actual investigó tres oleadas epidémicas de hospitalizaciones por COVID-19 entre marzo de 2021 y marzo de 2022, cada una relacionada con las variantes Alfa, Delta y Omicron del SARS-CoV-2. En marzo de 2021, se produjo la cuarta ola de hospitalizaciones por COVID-19 en el norte de Irán, seguida de la quinta ola en junio de 2021 y la sexta ola en enero de 2022. Nuestra experiencia con la cuarta, quinta y sexta ola fue diferente de las olas anteriores en el norte de Irán. En las últimas tres oleadas, el número de hospitalizaciones y muertes masculinas fue mucho menor, mientras que el tiempo de ocupación de camas en el hospital disminuyó [18].

En el presente estudio, la mayoría de los pacientes de la quinta ola epidémica se vieron afectados por la variante Delta (55,3%). Hay evidencia de que la tasa de replicación de la variante Delta es mucho más rápida que la de la variante Alfa y que la variante Delta es más contagiosa en comparación con el SARS-CoV-2 original. [19]. Según un estudio, la concentración del virus en las infecciones con la variante Delta era 1.000 veces mayor que con otras variantes [15]. Según este informe, la variante Delta fue declarada por la OMS como la variante “más rápida y en forma” del SARS-CoV-2. [20].

En la cuarta y quinta ola, la proporción de pacientes de entre 18 y 49 años fue significativamente mayor que en la sexta ola. Sin embargo, la proporción de pacientes ≥65 años fue significativamente mayor en la sexta ola. Según los resultados del estudio en curso, los pacientes que se enfrentaron a la COVID-19 en la sexta ola eran en general personas mayores (con una edad media de 58,6 años). Sin embargo, en la cuarta y quinta oleada, los afectados fueron principalmente jóvenes (edad media de 53,5 y 51,1 años, respectivamente).

El presente estudio encontró un cambio demográfico hacia más mujeres y personas más jóvenes afectadas por la cuarta a sexta ola de la epidemia de COVID-19. Esto está en línea con otros informes sobre el cambio demográfico de la pandemia en otros países. [21,22,23].

Mousavi et al. explicar, en parte de acuerdo con nuestros hallazgos, que los pacientes afectados por COVID-19 en la quinta ola eran más jóvenes que en la tercera y cuarta ola en Irán [24]. Además, Zali et al. informaron que en la quinta ola (delta), la proporción de pacientes de 60 años fue significativamente alta, mientras que el número de pacientes de ≥60 años fue significativamente menor [25].

Otro hallazgo importante del estudio actual es que los pacientes en las olas tenían más probabilidades de ser mujeres. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en los resultados positivos de rRT-PCR entre mujeres y hombres (pag= 0,097). Bast et al. realizó un estudio integral para comparar pacientes con COVID-19 en las ondas pre-Delta y Delta. Revelaron que los pacientes en la ola Delta tenían más probabilidades de ser mujeres y más jóvenes. [26]. Estribo et al. informó que las mujeres afectadas por la cepa alfa tenían un mayor riesgo de enfermedad grave en comparación con los hombres. Por tanto, los datos encontrados en todas las oleadas de la enfermedad se confirman en el estudio en curso. [27].

En un estudio iraní, Amin et al. representó una diferencia significativa entre mujeres y hombres infectados con COVID-19, y los hombres indicaron tasas más altas de enfermedad al principio. Sin embargo, a medida que avanzaba la pandemia, la proporción de mujeres aumentó gradualmente. Finalmente, más mujeres fueron identificadas con COVID-19 durante la quinta ola [21]. Los factores de riesgo más importantes entre mujeres y hombres son las diferencias en el sistema inmunológico, los factores fisiológicos, el estilo de vida y las hormonas sexuales que conducen al COVID-19. [24].

Aunque la proporción de casos totales hospitalizados y casos positivos de SARS-CoV-2 en la quinta ola (Delta) (39,3 y 68,3%, respectivamente) fue más del doble que en la cuarta (Alfa) (18,9 y 55,7%, respectivamente). ) y sexta (Omicron) ondas (16,1 y 39%, respectivamente), la tasa de mortalidad en la onda Alfa (6,6 y 6,8%) fue casi tres veces mayor que en la Delta (2,7 y 2,7%, respectivamente) y Omicron (2 y 3,5%, respectivamente) ondas. Así, durante el período de estudio se observó una tendencia a la baja en la tasa de mortalidad de los pacientes, mientras que la tasa de mortalidad más alta se registró en la cuarta ola de hospitalizaciones.

Esta tasa sugiere que la variante Alfa provocó más muertes que el SARS-CoV-2 original. Según el metaanálisis de Lin, el riesgo de muerte era significativamente mayor en pacientes infectados con la variante alfa que en pacientes infectados con el SARS-CoV-2 original. Esto es similar a nuestros resultados. [28]. Por otro lado, a pesar del alto porcentaje de muertes, los pacientes de la cuarta ola no difirieron significativamente de los de la quinta y sexta ola en términos de mayor duración de la hospitalización. Además, el presente estudio encontró que el número promedio de comorbilidades, la edad media y el porcentaje de hombres fueron menores en la onda Delta que en las ondas Alfa y Omicron.

De acuerdo con nuestro informe, la variante Delta tuvo una mayor tasa de mortalidad y gravedad. Estudios en Inglaterra [29]Dinamarca [30] e Irán [25] declarar resultados similares. Twohig et al. indicó que la variante Delta causa enfermedad grave en comparación con la variante Alfa [29]. Además, Zali et al. Señaló que la proporción de muertes en pacientes infectados con la variante Alfa fue mayor que en pacientes infectados con la variante Delta. Sin embargo, la variante Delta (el segundo pico) se correlacionó con el riesgo de muerte por COVID-19, lo que concuerda con los resultados del estudio actual. [25]. Por lo tanto, la gravedad de la COVID-19 con la variante Omicron es probablemente más leve (morbilidad y mortalidad significativamente menores) que con las variantes Delta y Alfa detectadas mediante secuenciación del genoma completo. [31].

Además, se han identificado varios factores como predictores de muerte y resultados graves, incluido el sexo masculino, la edad cada vez mayor y comorbilidades como hipertensión, enfermedades cardíacas, diabetes, enfermedades hepáticas y enfermedad de Parkinson crónica. [32]. Por otro lado, Fano-Sizgorich et al. reveló que la variante Omicron se asoció con el riesgo más bajo de hospitalización y muerte en el análisis crudo, lo que es consistente con una mayor transmisibilidad y una menor gravedad de la enfermedad.

Sin embargo, durante la ola de Omicron, el número de pacientes hospitalizados mayores de 65 años aumentó y la proporción de muertes disminuyó en la cuarta y quinta ola. Es probable que parte de esta menor gravedad se deba a una mayor protección contra la enfermedad a través de inmunidad previa, vacunación, infección o una combinación de ellas.

Otro tema fue el inicio de la vacunación pública contra el coronavirus en Irán en mayo. La mayoría de las personas mayores de 60 años fueron vacunadas en agosto. Por tanto, una de las razones de la disminución de la tasa de mortalidad en la quinta y sexta oleada puede verse en la vacunación general en Irán, especialmente entre los ancianos y las personas de alto riesgo. Sin embargo, el impacto de la vacunación en la reducción de la proporción de hospitalizaciones y muertes en la quinta y sexta oleada es difícil de explicar.

Los resultados del estudio en curso mostraron que los pacientes con la variante Delta tenían una carga viral más alta, lo que los hace más contagiosos. Además, los resultados de este estudio demostraron que no hubo relación significativa entre la duración de la hospitalización y el valor de Ct. En cuanto a la distribución de las muertes entre los pacientes con COVID-19, la frecuencia de las muertes fue mayor en el grupo con un Ct de 9-20 que en los otros grupos y fue estadísticamente significativa. Además, la presencia de una correlación significativa entre Ct y la edad fue otro hallazgo interesante del presente estudio. El estudio actual tiene ciertas limitaciones, como la dificultad de interpretar los síntomas clínicos, la falta de tomografías computarizadas para los participantes y la posibilidad de errores durante la fase previa a la prueba. Además, los datos sobre el estado de vacunación y la infección previa por COVID eran inaccesibles. Además, en el estudio en curso, no se pudo evaluar el impacto directo del uso de medicamentos contra la COVID-19 (antivirales, anticuerpos monoclonales e inmunoterapia) sobre la gravedad de la enfermedad, ya que no se disponía de información sobre los pacientes. Estos factores podrían explicar las diferencias en los resultados observados durante las diferentes oleadas de COVID-19 después de la introducción general de la vacunación en Irán.