El cepillado de dientes en el hospital reduce las infecciones y la muerte

El cepillado diario se asocia con una menor incidencia de neumonía adquirida en el hospital (HAP), especialmente en pacientes en Ventilacion mecanica. Esta práctica también se asocia con una menor mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI), ingresos más cortos en la UCI y una menor dependencia del ventilador. Estos son los hallazgos de un metaanálisis publicado en JAMA Medicina Interna. Las políticas hospitalarias deben reevaluar la importancia de la higiene bucal incluso, o quizás especialmente, en situaciones en las que la atención se centra en otra parte.

Microbiota oral y pulmones

La HAP resulta en gran medida de la aspiración de microorganismos presentes en la cavidad bucal. De hecho, se estima que la microbiota bucal comprende 700 especies de bacterias, hongos, virus y protozoos. Existe un vínculo conocido entre la salud bucal y el desarrollo de neumonía, y una higiene bucal rigurosa es parte de las recomendaciones para prevenir la HAP. Pero aún no se han determinado los métodos que se deben utilizar para garantizar una buena higiene. El uso de enjuagues bucales a base de clorhexidina es objeto de debate porque no hay evidencia de que prevenga la neumonía y porque algunos estudios han sugerido un vínculo entre la clorhexidina y tasas de mortalidad más altas.

El cepillado de dientes es potencialmente más eficaz que el antiséptico para reducir la microbiota bucal porque la acción mecánica rompe la placa y otras biopelículas. Sin embargo, las directrices se han centrado muy poco en el cepillado como medida para prevenir infecciones adquiridas en hospitales, lo que significa que cada hospital tiene su propia manera de hacer las cosas.

Qué datos muestran

Selina Ehrenzeller, MD, y Michael Klompas, MD, MPH, del Departamento de Medicina de Población de la Universidad de Harvard en Cambridge, Massachusetts, realizaron un análisis sistemático de la literatura para identificar estudios clínicos aleatorios en los que se demostró que el cepillado diario de dientes afecta el riesgo de HAP en pacientes adultos hospitalizados. Quince estudios cumplieron los criterios de inclusión y se utilizaron para el metanálisis. El tamaño de la población efectiva fue de 2786 pacientes.

El cepillado diario se asoció con un 33 % menos de riesgo de HAP (riesgo relativo [RR], 0,67) y un riesgo 29% menor de mortalidad en la UCI (RR, 0,81). La reducción de la incidencia de neumonía fue significativa para los pacientes que recibieron ventilación mecánica invasiva (RR, 0,68), pero no para los pacientes que no recibieron ventilación mecánica invasiva. El cepillado de dientes en los pacientes en la UCI se asoció con menos días de ventilación mecánica (diferencia de medias, -1,24 días) y una estancia más corta en la UCI (diferencia de medias, -1,78 días). El cepillado dos veces al día versus intervalos más frecuentes se asoció con estimaciones de efectos similares. No se observaron diferencias en la duración de la estancia en varios subdepartamentos de la UCI ni en el uso de antibióticos relacionados con el cepillado diario de los dientes.

Opinión experta

“Este estudio representa una contribución interesante a la prevención de infecciones y refuerza la noción de que el cepillado de dientes de rutina es un componente esencial del estándar de atención en pacientes ventilados”, escribió Rupak Datta, MD, PhD, profesor asistente de enfermedades infecciosas en la Universidad de Yale en New Haven, Connecticut, y especialista en resistencia a los antimicrobianos en entornos hospitalarios, en un comentario sobre el estudio. Según Datta, todavía existe incertidumbre sobre la importancia de esta práctica en la prevención de HAP sin ventilación, ya que los investigadores solo pudieron identificar 2 estudios con pacientes sin ventilación que cumplieron con los criterios de inclusión. Se necesitarán otros estudios que ayuden a estandarizar el cepillado de dientes en los pacientes hospitalizados en general. “A medida que evoluciona la literatura sobre HAP”, concluyó Datta, “la higiene bucal puede asumir un papel indispensable, similar al lavado de manos, en la prevención y el control de las infecciones adquiridas en el hospital”.

Este artículo fue traducido de Italiaque forma parte de la red profesional de Medscape.

2024-01-12 07:46:34
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