El modelo de reducción del riesgo de ECV ‘Million Hearts’ de CMS funciona

LÍNEA PRINCIPAL:

El Modelo Million Hearts, una iniciativa de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU. que alentó y pagó a las organizaciones de atención médica para evaluar y reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV), redujo por primera vez infarto de miocardio (MI) y accidentes cerebrovasculares entre los beneficiarios de Medicare sin cambios significativos en el gasto de Medicare, según encuentra un ensayo aleatorio.

METODOLOGÍA:

• Los investigadores evaluaron el modelo de reducción del riesgo de ECV de Million Hearts en un ensayo pragmático, aleatorizado por grupos, entre 342 organizaciones de atención médica: la mitad en el grupo de intervención y la otra mitad en el grupo de control de atención estándar.

• Entre 218.684 beneficiarios de Medicare de riesgo medio o alto (edad media, 72 años), 130.578 estaban en el grupo de intervención en el que Medicare pagó por la atención concordante con las pautas, incluida la evaluación de rutina del riesgo de ECV, y 88.286 estaban en el grupo de atención estándar.

• Los resultados incluyeron eventos de ECV por primera vez (p. ej., IM, ataqueataque isquémico transitorio), combinaron eventos de ECV por primera vez y muertes por ECV, y el gasto de Medicare.

LLEVAR:

• Durante una mediana de seguimiento de 4,3 años, el grupo de intervención tuvo una tasa de eventos de ECV un 3,3% menor que el grupo de control (índice de riesgos instantáneos ajustado [HR]0,97 [90% CI, 0.93 – 1.00]; PAG = 0,09) y una tasa 4,2% menor de eventos CVD combinados por primera vez y muertes por ECV (HR, 0,96 [90% CI, 0.93 – 0.99]; PAG = .02).

• Estos efectos relativos representan una reducción absoluta de 0,3 puntos porcentuales en la probabilidad de un evento de ECV en 5 años (7,8% de intervención frente a 8,1%) y 0,4 puntos porcentuales en la probabilidad de un evento de ECV o de muerte por ECV en 5 años (9,3% de intervención). frente al 9,7% de control).

• El grupo de intervención también tuvo una tasa de mortalidad un 4,3% menor (HR, 0,96 [90% CI, 0.93 – 0.98]; PAG = 0,01; reducción absoluta de 0,5 puntos porcentuales en cinco años).

• Los análisis por causa de muerte mostraron las mayores caídas relativas (10,6%) entre las muertes debidas a enfermedad coronaria y enfermedades cardiovasculares.

• No hubo diferencias significativas entre los grupos en el gasto de Medicare en eventos de ECV o en el gasto general de las Partes A y B de Medicare.

EN LA PRÁCTICA:

“El modelo fue único al pagar por la reducción general del riesgo de ECV, medido mediante una novedosa calculadora de riesgo longitudinal, en lugar de vincular los pagos basados ​​en el desempeño al control de factores de riesgo individuales”, escriben los autores.

“Los alentadores hallazgos del Modelo del Millón de Corazones sugieren que los modelos de pago modernizados pueden ser una estrategia afirmativa para [incentivize guideline-concordant CVD preventive care and improve outcomes]aunque es necesario seguir trabajando para garantizar que estos modelos estén centrados en el paciente, se implementen de manera óptima y mejoren la equidad”, añaden los editorialistas.

FUENTE:

El estudio, con la primera autora Laura Blue, PhD, Mathematica, Washington, DC, fue Publicado en línea 17 de octubre en JAMAcon un editorial acompañante.

LIMITACIONES:

La principal limitación es la no participación de muchas de las organizaciones (516 fueron asignadas aleatoriamente a uno de los grupos de estudio, 342 participaron) y el ingreso incompleto de los datos de los beneficiarios en el registro, lo que podría haber llevado a diferencias sistemáticas entre los dos grupos. No se puede descartar un sesgo debido a la participación selectiva de organizaciones y beneficiarios.

DIVULGACIONES:

El financiamiento para el estudio fue proporcionado por CMS, Departamento de Salud y Servicios Humanos. Los autores han declarado no tener ningún conflicto de intereses.

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