El riesgo a largo plazo de arritmias aumenta en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

Estudios anteriores han establecido que las afecciones inflamatorias autoinmunes, como la artritis reumatoide, la psoriasis y la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV), incluida la cardiopatía isquémica, el accidente cerebrovascular y el tromboembolismo. Algunos estudios han investigado la asociación entre la EII y las arritmias cardíacas, pero los resultados no han sido concluyentes.

Para aportar mayor claridad al tema, el primer autor Jiangwei Sun, Ph.D., del Instituto Karolinska de Estocolmo, y sus colegas realizaron un estudio de cohorte que exploraba el riesgo a largo plazo de arritmias en pacientes con EII. Los resultados fueron publicados el mes pasado en Medicina adicional.

Utilizando la base de datos nacional sueca ESPRESSO (Epidemiología fortalecida por informes de histopatología en Suecia), Sun y sus colegas identificaron pacientes con EII confirmada por biopsia entre 1969 y 2017. Estos incluyeron 24,954 pacientes con enfermedad de Crohn, 46,856 pacientes con colitis ulcerosa y 12,067 pacientes con enfermedad no clasificada. EII. Cada paciente con EII fue emparejado con hasta cinco individuos de referencia de control. Los hermanos completos sin SII también fueron emparejados con sus correspondientes hermanos con SII.

Después de una mediana de seguimiento de aproximadamente 10 años, los investigadores encontraron que el 7,6% de los pacientes con enfermedad de Crohn, el 8,9% de los pacientes con enfermedad ulcerosa y el 8,2% de los pacientes con EII no clasificada desarrollaron arritmias generales versus el 6,7%, el 7,5% y el 6%. de las respectivas personas de referencia. Las arritmias incluyeron fibrilación o aleteo auricular, bradiarritmiasotras arritmias supraventriculares y paro cardíaco y arritmias ventriculares.

En comparación con los individuos de referencia, se observó un aumento significativo de las arritmias generales en pacientes con enfermedad de Crohn (54,6 frente a 46,1 por 10.000 personas-año), aquellos con colitis ulcerosa (64,7 frente a 53,3 por 10.000 personas-año) y pacientes con EII no clasificada ( 78,1 frente a 53,5 por 10.000 personas-año). Esto se traduce en un caso adicional de arritmia por cada 80 personas con enfermedad de Crohn, 58 por personas con colitis ulcerosa y 29 con casos de EII no clasificados durante el mismo período, un mayor riesgo que persistió incluso 25 años después del diagnóstico.

El estudio también encontró que los pacientes con EII tenían un mayor riesgo de desarrollar cada arritmia específica, excepto las bradiarritmias. Se observaron resultados similares en los análisis de comparación entre hermanos.

Según los autores, se cree que la inflamación sistémica crónica desempeña un papel importante en la asociación entre la EII y un mayor riesgo de arritmias. Las citoquinas inflamatorias, incluido el factor de necrosis tumoral (TNF), la interleucina (IL)-1 y la IL-6, afectan directamente los cambios eléctricos y estructurales del corazón. Además, los niveles más altos del biomarcador inflamatorio proteína C reactiva se han relacionado con un mayor riesgo de desarrollar o empeorar la fibrilación auricular.

Los autores del estudio enfatizan la importancia de concienciar a los médicos sobre estos mayores riesgos a largo plazo en pacientes con EII. Estos hallazgos podrían ayudar a guiar la prescripción de tratamientos para la EII y la implementación de pautas de tratamiento específicas para esta población de alto riesgo.

“Para aquellos pacientes de alto riesgo, se debe considerar un seguimiento a largo plazo y una evaluación del riesgo de los factores de riesgo de ECV modificables y establecidos, ya que se espera que la influencia de la EII en las arritmias aumente con la creciente carga de factores de riesgo de ECV con edad”, escribieron los autores.

“Además, la evidencia previa ha sugerido que algunos medicamentos (p. ej., esteroides) pueden conducir a un mayor riesgo de eventos adversos de ECV, mientras que otros (p. ej., agentes anti-TNF o ácido 5-aminosalicílico) pueden tener un efecto cardioprotector, la Se debe considerar cuidadosamente la optimización de la terapia antiinflamatoria sin desencadenar arritmias en aquellos con factores de riesgo de ECV establecidos adicionales”.

“Además, actualmente no existen directrices específicas para la evaluación y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares en pacientes con EII y los sólidos hallazgos del presente estudio subrayan la urgencia de desarrollar directrices clínicas relevantes”, añadieron Sun y sus colegas.