El tratamiento temprano ofrece la posibilidad de una remisión sin medicación para los pacientes pediátricos con VIH

Según un estudio multinacional publicado en Lanceta VIH.

“Dejar de depender de la terapia antirretroviral (TAR) diaria para controlar el VIH sería una gran mejora en la calidad de vida de estos niños”, afirmó la copresidenta del Protocolo y autora principal, Dra. Ellen Chadwick, exdirectora de la Sección de Pediatría. Infección por VIH materna y adolescente en el Hospital Infantil Ann & Robert H. Lurie de Chicago y profesora de Pediatría en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern.

El estudio de prueba de concepto se encargó de replicar el caso de remisión del VIH visto en el “bebé de Mississippi” que se informó en 2013. En ese caso, el bebé comenzó el TAR a las 30 horas de vida, fue tratado durante 18 meses, y logró 27 meses de remisión sin TAR antes de que el virus repuntara. Normalmente, si se suspende el TAR, el virus reaparece en un mes.

El estudio incluyó un régimen de TAR de tres medicamentos iniciado dentro de las 48 horas de vida, y el cuarto medicamento agregado dentro de las 2 a 4 semanas. Este es un tratamiento muy temprano en comparación con el estándar de atención en el que el TAR de tres medicamentos puede no comenzar hasta los 2 o 3 meses de edad. Sin embargo, en los EE. UU., según hallazgos anteriores de este estudio, el tratamiento muy temprano es ahora la norma para los bebés con alto riesgo de contraer la infección por VIH de su madre.

“Con un tratamiento más temprano, esperamos limitar o prevenir el establecimiento de reservorios virales en el cuerpo. Estos reservorios virales contienen pequeñas cantidades de virus ocultos que son difíciles de alcanzar con ART. Al reducir estos reservorios, esperamos aumentar la cantidad de tiempo que los pacientes pueden estar en remisión, sin necesidad de TAR diario”, afirmó la coautora Jennifer Jao, MD, MPH, de Lurie Children’s, quien es copresidenta del protocolo junto con el Dr. Chadwick. Es profesora de pediatría en la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern y ocupa la cátedra de la Junta de Fundadores Susan B. DePree en infección por VIH pediátrica, adolescente y materna.

Otro beneficio de los reservorios virales más pequeños podría ser que se podrían utilizar tratamientos más nuevos, como terapias con anticuerpos de acción prolongada o vacunas terapéuticas, en lugar del TAR diario”.

Dra. Ellen Chadwick, MD, exdirectora de la Sección de Infección por VIH pediátrica, adolescente y materna del Hospital Infantil Ann & Robert H. Lurie de Chicago y profesora de pediatría de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern

“Nuestros resultados muestran que un porcentaje mayor de niños podría ser elegible para interrumpir la terapia de lo que esperábamos, y el siguiente paso es suspender el TAR y ver cuántos niños realmente logran la remisión”, dijo el Dr. Chadwick. “Si incluso un niño logra la remisión, eso se consideraría un éxito. Hoy en día, hay disponibles medicamentos contra el VIH más nuevos, más eficaces y mejor tolerados para los bebés que cuando comenzó el estudio, lo que fortalece la perspectiva de limitar los reservorios virales y realizar pruebas para una posible remisión en los bebés y niños con VIH. En general, este es un avance emocionante y una oportunidad para cambiar el curso de la infección por VIH pediátrico”.

El estudio se realizó en 11 países: Brasil, Haití, Kenia, Malawi, Sudáfrica, Tanzania, Tailandia, Uganda, Estados Unidos, Zambia y Zimbabwe.

El apoyo general a la Red Internacional de Ensayos Clínicos sobre SIDA Materno-Pediátrico-Adolescente (IMPAACT) fue brindado por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) con cofinanciamiento del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) Eunice Kennedy Shriver y el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH), todos los componentes de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), con los números de premio UM1AI068632-15 (IMPAACT LOC), UM1AI068616-15 (IMPAACT SDMC) y UM1AI106716-09 (IMPAACT LC), y por el número de contrato del NICHD HHSN275201800001I. El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa necesariamente las opiniones oficiales de los NIH.

La investigación en el Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital de Chicago se lleva a cabo a través del Stanley Manne Children’s Research Institute, que se centra en mejorar la salud infantil, transformar la medicina pediátrica y garantizar futuros más saludables a través de la búsqueda incesante del conocimiento. Lurie Children’s es una organización sin fines de lucro comprometida a brindar acceso a una atención excepcional para cada niño. Está clasificado como uno de los mejores hospitales infantiles del país por Informe mundial y de noticias de EE. UU. Lurie Children’s es el campo de formación pediátrica de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern.