La resistencia a la insulina ayuda a la detección de NAFLD en pacientes delgados

Los hallazgos de un estudio reciente respaldan el papel de la resistencia a la insulina como un predictor independiente de la enfermedad del hígado graso no alcohólico magro (NAFLD), validando la utilidad clínica del modelo de evaluación homeostática de la resistencia a la insulina (HOMA-IR) para identificar NAFLD en individuos delgados. .

Presentado por Manasik Abdu, MD, médico residente jefe de medicina interna de la Universidad de Buffalo, en el Reunión científica anual del Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) 2023 En Vancouver, los resultados de los análisis de regresión logística multivariable revelaron que HOMA-IR, HbA1c y la circunferencia de la cintura eran factores de riesgo independientes para NAFLD.¹

“La NAFLD magra a menudo pasa desapercibida debido a los niveles normales de enzimas hepáticas y la ausencia de diabetes. La identificación temprana de la NAFLD magra es vital para el tratamiento oportuno y la reducción de las complicaciones”, escribieron los investigadores.¹

Se desconoce la causa exacta de la enfermedad del hígado graso, aunque frecuentemente se relaciona con ser considerado sobrepeso, tener niveles elevados de triglicéridos y lipoproteínas de baja densidad, diabetes y presión arterial elevada.² La obesidad está presente en entre el 50% y el 90% de los pacientes diagnosticados con NAFLD, pero la afección también puede afectar a personas con un peso e índice de masa corporal normales. A menudo, las lagunas de conocimiento entre los médicos inhiben su capacidad para brindar un manejo adecuado de la enfermedad a los pacientes con NAFLD magra, lo que destaca la necesidad de una comprensión más integral de las mejores prácticas para el diagnóstico y el tratamiento en estos pacientes.³

Para evaluar la utilidad clínica del modelo HOMA-IR para identificar NAFLD en personas delgadas, los investigadores realizaron análisis de regresión logística multivariable utilizando datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 2017-2020 para adultos delgados con mediciones válidas de elastografía transitoria. Se excluyeron los pacientes con consumo elevado de alcohol, hepatitis viral o virus de inmunodeficiencia humana. En total, los investigadores inscribieron a 860 participantes en el estudio. Entre la cohorte, la edad media fue de 53 (rango intercuartil, 33-69) años y 416 (48%) participantes eran mujeres.¹

Los investigadores definieron la NAFLD como un parámetro de atenuación controlada ≥ 302 dB/m utilizando el índice de Youden, y la NAFLD magra se describió como NAFLD en individuos con un índice de masa corporal < 25 kg/m2. Para calcular la resistencia a la insulina se utilizó el modelo HOMA-IR, una herramienta para medir la función de las células beta pancreáticas y la resistencia a la insulina utilizando el producto de la glucosa en ayunas por la insulina en ayunas.¹

Tras el análisis, la prevalencia ajustada por edad de NAFLD en personas delgadas fue del 8,9%. Los investigadores señalaron que la NAFLD magra era más frecuente entre los hombres que entre las mujeres (9,9% frente a 7,9%; PAG < .01). In analyses adjusted for age, sex, race, and metabolic syndrome, independent risk factors for lean NAFLD included HOMA-IR > 2,0 (ratio de probabilidades ajustado [aOR], 1,40; intervalo de confianza del 95% [CI]1,17-1,68), HbA1c (ORa, 1,29; IC del 95%, 1,05-1,57) y circunferencia de la cintura (ORa, 1,07; IC del 95%, 1,02-1,12).¹

Utilizando el análisis de la curva de características operativas del receptor (ROC), los investigadores calcularon el área bajo la curva ROC (AUC) de HOMA-IR para la identificación de NAFLD como 0,81. Se logró una sensibilidad óptima del 92,2 % con un punto de corte de HOMA-IR >1,4 con un valor predictivo negativo del 97,8 %. El corte HOMA-IR >3,0 produjo una especificidad del 91,6 % con un valor predictivo negativo del 93,4 %. Los investigadores observaron que el valor predictivo positivo se mantuvo <30 % independientemente del límite del HOMA-IR.¹

“Este estudio demostró que la resistencia a la insulina es un predictor independiente sólido de la NAFLD magra y proporciona evidencia, aunque indirecta, que respalda el papel de la resistencia a la insulina en la patogénesis de la NAFLD magra. HOMA-IR puede ayudar a los médicos a identificar rápidamente a los pacientes delgados sin diabetes que podrían beneficiarse de la detección de NAFLD. Sin embargo, su bajo valor predictivo positivo limita su utilidad diagnóstica”, concluyeron los investigadores.¹

Referencias:

1. Abdu M, Mohamed MFH, Njei B. 37 – Evaluación del modelo de homeostasis de la resistencia a la insulina como marcador clínico de la enfermedad del hígado graso no alcohólico en personas delgadas. Trabajo presentado en: Reunión Científica Anual ACG 2023. Vancouver, Canada. 20 – 25 de octubre de 2023.
2. Medicina Johns Hopkins. Enfermedad del hígado graso no alcohólico. Condiciones y enfermedades. Consultado el 25 de octubre de 2023. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/nonalcoholic-fatty-liver-disease
3. Clínica Mayo. Comprensión de Lean NAFLD: resultados de un estudio poblacional. Noticias. 20 de octubre de 2021. Consultado el 25 de octubre de 2023. https://www.mayoclinic.org/medical-professionals/digestive-diseases/news/understanding-lean-nafld-results-from-a-population-based-study/mac-20521970