Los antibióticos de la UCI pueden ser seguros para los riñones | Reportero VUMC

por Craig Boerner

Dos antibióticos de gran potencia que se cree que causan insuficiencia renal en pacientes de la UCI con una infección bacteriana grave, especialmente cuando se combinan con otro antibiótico, pueden ser más seguros para los riñones de lo que se informó anteriormente, según un ensayo aleatorio dirigido por el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt.

Los hallazgos sobre cefepima versus piperacilina/tazobactam se publicaron simultáneamente hoy en JAMA y durante una presentación del primer autor de VUMC, Eddie Qian, MD, profesor asistente de Medicina en la División de Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos, en ID Week 2023 en Boston.

“Estos son los dos antibióticos más comunes que utilizamos para tratar a pacientes hospitalizados, por lo que eliminar algunas de las preocupaciones de que uno de ellos tenga efectos secundarios renales es realmente importante para aumentar las opciones de tratamiento”, dijo Qian.

“Creo que lo más importante es que, cuando analizamos piperacilina/tazobactam y disfunción renal, nuestro estudio no encontró una gran diferencia allí, por lo que debería sentirse cómodo usándolo con sus pacientes cuando vengan”. al hospital por infección”, dijo.

El ensayo clínico aleatorizado Antibiotic Choice on Renal Outcomes (ACORN) comparó cefepima versus piperacilina/tazobactam en adultos a los que se les recetó uno de estos antibióticos dentro de las 12 horas posteriores a su presentación en el departamento de emergencias o en la unidad de cuidados intensivos de un centro médico académico en los EE. UU. entre noviembre 10 de octubre de 2021 y 7 de octubre de 2022.

Se incluyeron 2.511 pacientes en el análisis final con una edad media de 58 años. El resultado primario de estadio más alto de lesión renal aguda o muerte en el día 14 no fue significativamente diferente entre el grupo de cefepima y el grupo de piperacilina-tazobactam.

“Hay algunos estudios observacionales que dicen que la piperacilina/tazobactam causa insuficiencia renal, especialmente en combinación con otro antibiótico llamado vancomicina”, dijo el coautor principal Todd Rice, MD, profesor de Medicina y director de la Unidad de Cuidados Intensivos Médicos de VUMC. “No encontramos eso en nuestro ensayo aleatorio”.

Como resultado secundario, los autores informaron que el tratamiento con cefepima resultó en una mayor disfunción neurológica, y los pacientes de ese grupo experimentaron menos días de vida y estuvieron libres de delirio y coma dentro de los 14 días en el grupo de piperacilina/tazobactam.

“Realmente necesitamos profundizar en la cefepima y descubrir qué significa realmente para nuestros pacientes y cuáles podrían ser los factores de riesgo”, dijo Rice. “Teníamos algunos datos de que la cefepima podría causar cierta neurotoxicidad; encontramos una señal de cierta neurotoxicidad, aunque no estamos del todo seguros de lo que significa clínicamente, por lo que es necesario realizar más estudios”.

Los resultados del estudio podrían ayudar a informar las advertencias actuales de la FDA sobre la insuficiencia renal en pacientes críticamente enfermos por piperacilina/tazobactam y la neurotoxicidad por cefepima, dijeron los autores.

“Sospecho que en todos los hospitales de EE. UU. alguien recibe uno o ambos antibióticos todos los días, por lo que tratar de comprender sus efectos de manera comparativa es realmente importante para saber cuál es la mejor manera de tratar a los pacientes y cómo administrarlos”. el mejor antibiótico para ellos, su condición y su infección”, dijo Rice.

El estudio fue realizado por miembros del Vanderbilt Center for Learning Healthcare y el Pragmatic Critical Care Research Group, con financiación de varias fuentes, incluidas las subvenciones T32HL087738-17 y K23HL153584 del National Heart Lung and Blood Institute.