Mejorar el tratamiento de la disfunción sexual en mujeres

¿Cómo podemos mejorar la detección, evaluación y tratamiento de la disfunción sexual femenina?

Charlotte Methorst, MD, uróloga de París, y Carol Burté, MD, sexóloga y andróloga de Niza, abordaron estos temas durante una sesión en la conferencia 2023 de la Asociación Francesa de Urología, enfatizando la necesidad de que los médicos se involucren en la salud sexual femenina. .

“Actualmente existe una desconexión real; los médicos hablan muy poco sobre salud sexual, pero es un tema del que a los pacientes realmente les gustaría hablar. Y esto es aún más cierto para las mujeres”, dijo Methorst.

“Necesitamos detectar la disfunción sexual porque el tema rara vez es abordado espontáneamente por las pacientes (19%) y menos aún por los trabajadores de la salud (9%). Hoy en día, es un problema muy común (40%). La disfunción sexual afecta la calidad de la vida. la vida y la relación de pareja, pero también puede revelar otras condiciones”, añade Burté.

Detectar y evaluar

Para la detección de la enfermedad, la herramienta de referencia es el Índice de Función Sexual Femenina de autoevaluación, que consta de 19 preguntas que cubren seis áreas de disfunción sexual: deseo, excitación subjetiva, lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor o malestar.

Pero también es posible utilizar el Cuestionario de Quejas Sexuales para Mujeres, que evalúa la salud sexual durante los últimos 6 meses, explica Burté. Por ejemplo, se pregunta a la paciente si ha tenido falta o poco interés en el sexo o deseo sexual en los últimos 6 meses y si esto ha sido un problema. También se le pregunta si ha experimentado algún dolor durante o después de la actividad sexual.

Para comprender la causa fundamental de la disfunción sexual, los médicos deben investigar la salud sexual del paciente y realizar una evaluación médica. También es fundamental preguntar a la paciente sobre su historia sexual, médica y psicológica previa y evaluar la pareja y los factores contribuyentes, como el estrés, el cansancio, etc. Este enfoque se conoce como modelo biopsicosocial.

Una vez determinados los factores contribuyentes, se puede dar a la paciente información relevante sobre su problema sexual específico y discutir con ella los enfoques terapéuticos más adecuados.

¿Qué vía de tratamiento?

Algunos problemas pueden mejorar con simples consejos y cambios en el estilo de vida, pero en otros casos la terapia sexual y la medicación son opciones, explicaron los dos médicos. “Dado que las causas de la disfunción sexual en las mujeres son en su mayoría multifactoriales, se necesita un enfoque integrador”, afirmó Burté.

Los dos tipos principales de terapia que podrían proponerse para la disfunción sexual son las terapias sexuales con terapia cognitivo-conductual (TCC) y ciertos medicamentos que se utilizan como tratamiento de primera línea.

El uso de la TCC en sexología requiere que los pacientes y terapeutas superen los prejuicios, las ideas preconcebidas y los patrones disfuncionales y aprendan nuevas estrategias conductuales, cognitivas y de atención en términos de salud sexual, independientemente de si se trata a un individuo o a una pareja.

¿Qué medicamentos?

Los fármacos vasoactivos como los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 y las prostaglandinas han producido resultados decepcionantes. Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central para estimular el deseo sexual, como bremelanotida y flibanerono tienen autorización de comercialización en Francia debido a su relación riesgo-beneficio “insuficiente”.

Sin embargo, los tratamientos hormonales tópicos (como estrógeno y dehidroepiandrosterona) se utilizan a menudo, especialmente en casos de cistitis recurrente, en mujeres posmenopáusicas y para tratar incontinencia urinaria. “Estos tratamientos tópicos son muy efectivos y realmente pueden cambiar la vida de una mujer que ya no tiene vida sexual porque tiene molestias y simplemente tiene sequedad en la vulva y la vagina”, dijo Burté, quien recomienda recetar cremas, que son mejores. tolerados que los pesarios.

Tratamientos hormonales generales, Terapia de reemplazamiento de hormonas (TRH) y tibolona se recetan a mujeres posmenopáusicas.

Otra opción aún no autorizada en Francia es testosterona porque el deseo sexual depende de esta hormona. Un consenso internacional (2019, 10 sociedades científicas) y las recomendaciones de la Sociedad Internacional para el Estudio de la Salud Sexual de la Mujer aconsejan el tratamiento con testosterona en el periodo posmenopáusico, con o sin TRH. La dosis prescrita es una décima parte de la dosis masculina administrada por vía subcutánea (300 µ/d) una vez que se ha determinado el nivel de testosterona en sangre de la mujer para asegurarse de que existe una deficiencia real y restaurar su testosterona a niveles cercanos a los premenopáusicos.

Ambos médicos indicaron que tener la oportunidad de trabajar con otros médicos como parte de una red es fundamental, especialmente con un especialista en salud sexual, si es necesario.

Burté no informó conflictos de intereses con respecto al contenido de este artículo. Methorst informó relaciones con varios laboratorios farmacéuticos.

Este artículo fue traducido del Medscape edición francesa.