Revolucionando los trasplantes de hígado en cerdos con tecnología de anastomosis magnética

En un estudio reciente publicado en Informes Científicos, Un grupo de investigadores evaluó la eficacia de la tecnología de anastomosis magnética (MAT) para reducir la duración de la anastomosis vascular y mejorar los resultados en el trasplante ortotópico de hígado (OLT) porcino.

Estudiar: Trasplante de hígado mediante anastomosis magnética en cerdos. Crédito de la imagen: mi_viri/Shutterstock.com

Fondo

El trasplante de hígado es un tratamiento crucial para las enfermedades hepáticas en etapa terminal, siendo la duración de la fase anhepática un factor importante que afecta el pronóstico de los receptores.

Un período anhepático prolongado, asociado con tiempos de isquemia caliente más prolongados y alteraciones del flujo sanguíneo, aumenta el riesgo de varias complicaciones, como disfunción del aloinjerto e insuficiencia renal. Si bien son efectivas, las técnicas tradicionales de anastomosis vascular cosida a mano requieren mucho tiempo y contribuyen a prolongar la fase anhepática.

MAT presenta un método de revascularización conveniente que ahorra tiempo y reduce potencialmente estos riesgos. A pesar de sus aplicaciones prometedoras en modelos animales, se necesita más investigación para perfeccionar esta tecnología para uso clínico en trasplantes de hígado humano, particularmente para comprender sus efectos a largo plazo y su biocompatibilidad.

Acerca del estudio

El estudio utilizó un novedoso dispositivo magnético para MAT para realizar trasplantes de hígado en cerdos para los cuales se utilizaron veinte cerdos Bama adultos sanos, divididos aleatoriamente entre donantes y receptores.

Los hígados de los donantes se recogieron, se lavaron en frío con una solución de la Universidad de Wisconsin y se conservaron en la misma solución a 4°C. Durante el trasplante, los anillos magnéticos se aplicaron a los muñones de la vena porta y de la vena cava inferior (suprahepática e infrahepática) de los hígados tanto del donante como del receptor.

La anastomosis se logró acercando los anillos magnéticos de los vasos correspondientes, lo que permitió una rápida unión magnética y conexión vascular. La arteria hepática y la anastomosis biliar se completaron manualmente.

El tratamiento posoperatorio incluyó antibióticos y analgésicos, pero excluyó inmunosupresores. Las funciones hepática y renal se controlaron antes de la cirugía y en diversos intervalos después de la cirugía. Se realizaron estudios de imágenes, incluida la ecografía vascular abdominal y la venografía, para evaluar la permeabilidad de las anastomosis vasculares.

Se tomaron muestras de tejidos para análisis histopatológico después de la eutanasia. Los datos se presentaron como recuentos (porcentajes) o valores medianos con rangos intercuartílicos (RIC).

Se empleó la prueba t pareada o la prueba de rangos con signos de Wilcoxon para evaluar las diferencias entre medias, dependiendo de la idoneidad del conjunto de datos. Un valor de p inferior a 0,05 se consideró indicativo de significación estadística.

Resultados del estudio

En el presente estudio sobre trasplantes de hígado utilizando MAT en cerdos, todas las cirugías realizadas en los receptores fueron exitosas. La duración media de la operación fue de 225 minutos, siendo el tiempo de isquemia fría de los hígados de donantes de unos 59 minutos.

La fase anhepática, crucial en el trasplante de hígado, fue relativamente corta, con una duración de 13 minutos. Durante esta fase, se conectaron la vena cava inferior suprahepática e infrahepática junto con la vena, tardando 4, 3 y 3 minutos, respectivamente. Además, los receptores tuvieron un tiempo de isquemia de sólo 4 minutos. Por otro lado, las técnicas de sutura para conectar la arteria y los conductos biliares manualmente requerían más tiempo.

Después de la cirugía, hubo un aumento en los niveles séricos de aspartato aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT), que son indicadores de lesión hepática. Aún así, estos niveles comenzaron a disminuir en 24 horas.

La bilirrubina total sérica también mostró un aumento considerable en el posoperatorio, pero disminuyó después de 24 horas. La función renal se mantuvo estable durante ambos períodos de cirugía, según lo evaluado por los niveles de nitrógeno ureico en sangre (BUN) y creatinina sérica (CRE).

La mediana de supervivencia de los receptores después del trasplante fue de 115 días. Las principales razones de la muerte incluyeron insuficiencia hepática, rechazo del sistema e infecciones. Otros factores contribuyentes fueron el edema y el sangrado de la anastomosis arterial. Afortunadamente, durante el período de recuperación después de la cirugía, no hubo complicaciones, como obstrucciones o fugas, en los vasos sanguíneos del hígado.

Un examen detallado de las anastomosis vasculares realizadas con MAT reveló resultados positivos. En un caso, un receptor que sobrevivió durante 13 días después de la operación mostró una anastomosis vascular bien curada.

Los dispositivos magnéticos utilizados para la anastomosis estaban perfectamente alineados, sin signos de estenosis ni angulación, y la superficie del estoma anastomótico era lisa. El análisis histológico apoyó estos hallazgos, mostrando una clara alineación de la íntima y una disposición regular de las células endoteliales y fibras de colágeno en el sitio anastomótico.

Estos resultados demuestran el potencial de MAT en el trasplante de hígado para reducir eficazmente los tiempos críticos de operación y al mismo tiempo garantizar la integridad y funcionalidad de las anastomosis vasculares.

Conclusiones

En resumen, en el estudio, MAT se utilizó con éxito para la implantación rápida de hígado de donante en trasplantes de hígado de cerdo sin complicaciones posoperatorias relacionadas con la tecnología. Los métodos tradicionales de anastomosis vascular cosida a mano en el trasplante de hígado son complejos y requieren mucho tiempo, y a menudo conducen a fases anhepáticas más prolongadas.

El MAT de nuevo diseño, que emplea anillos magnéticos compuestos de Ti-NdFeB adecuados para implantación permanente, demostró una excelente biocompatibilidad y redujo significativamente la duración anhepática a 13 minutos.

Esta innovación no sólo simplifica la anastomosis vascular sino que también minimiza el daño renal e intestinal típicamente asociado con fases anhepáticas prolongadas.

El estudio también abordó posibles preocupaciones con respecto a la angulación anastomótica o la distorsión debido a fuerzas magnéticas. Confirmó la seguridad y eficacia de los anillos magnéticos, subrayando su potencial para mejorar los resultados del trasplante de hígado al reducir el daño por isquemia-reperfusión.