En un estudio reciente publicado en la revista BMJ Salud Globallos investigadores comparan las pautas de manejo de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) con las publicadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) entre diferentes estados miembros.
Estudiar: Comparación de las pautas terapéuticas de la OMS con las nacionales de COVID-19 en todo el mundo: no es exactamente una combinación perfecta. Haber de imagen: Criptógrafo/Shutterstock.com
Disparidades globales en la gestión de COVID-19
Desde el comienzo de la pandemia de COVID-19, el panorama terapéutico ha cambiado drásticamente: una mayor cobertura vacunal, infecciones más frecuentes y una evolución viral que reduce la patogenicidad.
Sin embargo, las naciones más pobres a menudo han sufrido las peores consecuencias sociales y económicas de la pandemia. Las variaciones en las recomendaciones de tratamiento entre países no se han medido públicamente ni se han investigado a fondo, con una administración desigual de vacunas y medicamentos eficaces.
Sobre el estudio
En el presente estudio, los investigadores realizaron un análisis retrospectivo de las pautas (NG) de cada país para la terapia de infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo utilizando la lista de verificación de la encuesta Lista de verificación de informes para versiones públicas de pautas (RIGHT-PVG) y una métrica de comparación desarrollada basada en los estándares de la OMS.
Entre septiembre y noviembre de 2022, se analizaron los datos de las directrices compiladas por los Ministerios de Salud, los sitios web nacionales de enfermedades infecciosas, la Coalición de Investigación Clínica COVID-19 y líderes e investigadores de opinión clave. Las directrices nacionales más recientes para el tratamiento de la infección por SARS-CoV-2 se estratificaron por gravedad y eliminaron las directrices hospitalarias locales o regionales, las políticas de vacunación, las medidas de control de infecciones y aquellas sin recomendaciones farmacológicas. Se eliminó de las directrices cualquier información sobre las complicaciones de la COVID-19, como la neumonía bacteriana y la trombosis.
Ocho médicos y una enfermera clínica extrajeron información, incluidas fechas de publicación, idioma, cuerpo, clasificación de gravedad de la enfermedad, medicamentos recetados, estado regulatorio y datos regulatorios recopilados por las autoridades a nivel nacional. Se omitieron las sugerencias de antibióticos a menos que estuvieran destinados a la infección por SARS-CoV-2.
Los países se clasificaron en cinco áreas según la clasificación de la OMS, que incluía la Región de Europa (EUR), la Región de África (AFR), la Región del Sudeste Asiático (SEAR), la Región de las Américas (AMR), el Pacífico Occidental y el Este. Región Mediterránea (REM). Se obtuvieron y analizaron datos sobre recomendaciones de tratamiento de las autoridades sanitarias pertinentes de cada nación.
Se determinó la alineación entre las recomendaciones nacionales y la undécima iteración de recomendaciones de la OMS. Con este fin, se asignaron pesos numéricos positivos a las sugerencias que cumplían con los criterios de la OMS, mientras que se asignaron pesos negativos a aquellas que desalentaban o incluían consejos no basados en evidencia. La puntuación final reflejó el cumplimiento por parte del país de las recomendaciones de la OMS.
Las sugerencias terapéuticas y las categorías de gravedad de la enfermedad se evaluaron utilizando el producto interno bruto (PIB) per cápita, el índice de desarrollo humano y el índice de seguridad sanitaria global del Banco Mundial.
Hallazgos del estudio
Las pautas de tratamiento de COVID-19 se obtuvieron de 109 países miembros de la OMS y mostraron una variabilidad significativa en las recomendaciones y categorías de gravedad de la enfermedad. El asesoramiento terapéutico en algunos NG se desvió significativamente de las recomendaciones de la OMS. A finales de 2022, el 93% de las directrices nacionales recomendaban uno o más medicamentos que no superaron los ensayos aleatorios y no estaban autorizados por la OMS.
A pesar de la evidencia sólida de los beneficios del tratamiento, aproximadamente el 10% de los NG no recomendaron corticosteroides para enfermedades graves. Estratificando por PIB anual, Índice de Desarrollo Humano (IDH) e Índice de Seguridad Sanitaria Global (SGA), los gobiernos nacionales de países de bajos recursos mostraron la brecha más alta.
La población media de países con recomendaciones adquiridas fue de 14 millones, con el 70% de las directrices implementadas en EUR, seguidas por el AFR con un 53%. Además, el 65% de las directrices se publicaron seis meses antes que los protocolos de la OMS, y el 31% se publicaron o revisaron durante el mismo período.
Alrededor del 84% de las recomendaciones no describían la gravedad de la COVID-19 según las definiciones de la OMS, y solo el 9,2% de las directrices incorporaban criterios de gravedad equivalentes a los utilizados por la OMS. La variedad de terapias incluidas en las recomendaciones osciló entre una y 22, siendo la mediana cinco, independientemente de la gravedad. Comparativamente, las directrices de la OMS prescriben diez medicamentos.
A finales de 2022, varios NG continuaron defendiendo medicamentos contra los que la OMS había advertido previamente, con algunas variaciones regionales. En conjunto, 105 NG recomendaron al menos una terapia aprobada por la OMS, y el 71% de los medicamentos eran adecuados para la gravedad de la infección por SARS-CoV-2.
Los corticosteroides fueron el medicamento más recomendado: el 92% de los NG utilizaron estas terapias y el 80% indicó su uso para la misma gravedad de la enfermedad que la OMS. Además, el 23% y el 79% de los 72 NG recomendaron remdesivir y tocilizumab para el COVID-19 leve, respectivamente.
Conclusiones
Según los hallazgos del estudio, la COVID-19 ha dado lugar a una variación considerable en las recomendaciones de NG, y muchos defienden remedios ineficientes, costosos e inaccesibles, particularmente en áreas de bajos recursos.
Los hallazgos del estudio enfatizan la importancia de formalizar los procedimientos para generar NG para enfermedades infecciosas para garantizar su desarrollo basado en los mejores datos disponibles. Las recomendaciones proporcionadas por los NG variaron mucho, algunas de las cuales no tenían directrices nacionales, omitían medicamentos recomendados por la OMS, proponían medicamentos no probados o utilizaban diferentes clasificaciones de gravedad de la infección por SARS-CoV-2.
Referencia de la revista:
- Cokljat, M., Cruz, CV, Carrara, VI, et al. (2024). Comparación de las pautas terapéuticas de la OMS con las nacionales de COVID-19 en todo el mundo: no es exactamente una combinación perfecta. BMJ Salud Global. doi:10.1136/bmjgh-2023-014188
2024-04-24 01:11:00
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