El automuestreo por correo directo aumentó la detección del cáncer de cuello uterino entre las pacientes que vencieron y vencieron

Dentro de un sistema de salud de EE. UU., la detección del cáncer de cuello uterino aumentó en más de un 14 % mediante el envío directo por correo virus del papiloma humano (VPH) kits de automuestreo a pacientes que lo debían o estaban atrasados, según un estudio publicado en JAMA.

Los investigadores explicaron que las directrices estadounidenses respaldan la detección del cáncer de cuello uterino en pacientes femeninas de entre 30 y 65 años mediante pruebas de VPH en muestras recogidas por médicos. Sin embargo, la adherencia a las pruebas de detección ha disminuido del 86 % al 77 % entre 2005 y 2019, y recientemente se han producido nuevas disminuciones debido a las interrupciones relacionadas con la pandemia. Para mitigar el impacto de las pruebas de detección omitidas o retrasadas, los investigadores señalaron que se deben utilizar estrategias centradas en el paciente para promover el acceso y la adherencia a las pruebas de detección del cáncer de cuello uterino.

En consecuencia, los investigadores promovieron las pruebas del VPH que utilizan muestras recolectadas por ellos mismos, ya que abordan varias barreras, incluidas las citas clínicas requeridas. A pesar de sus beneficios, la FDA aún no ha aprobado el automuestreo. Debido a esto, los investigadores llevaron a cabo el ensayo STEP (Opciones de autoevaluación en la era para la detección primaria del VPH para el cáncer de cuello uterino), que evaluó enfoques de suscripción voluntaria y correo directo para ofrecer automuestreo del VPH a poblaciones definidas por el historial de detección. El resultado principal del ensayo fue la finalización de la evaluación en un plazo de 6 meses, comparando a los pacientes que utilizaron correo directo o enfoques de participación voluntaria con aquellos asignados al azar al grupo educativo.

Los investigadores explicaron que llevaron a cabo un ensayo similar de 2014 a 2017 llamado ensayo HOME, donde descubrieron que enviar por correo kits de automuestreo del VPH a pacientes con pruebas insuficientes aumentaba la detección en un 9 % con respecto a la atención habitual. A pesar de esto, la mayoría de los pacientes no se sometieron a pruebas de detección, con un seguimiento bajo de los resultados positivos para el VPH y una comprensión deficiente de las pruebas por parte de los pacientes. Dentro del ensayo STEP, los investigadores intentaron abordar las brechas encontradas durante el ensayo HOME y generalizar los hallazgos a las poblaciones clave.

“A medida que los sistemas de atención médica de EE. UU. introducen la detección primaria del VPH con posible automuestreo, necesitan datos para informar la implementación”, escribieron los autores. “Los ensayos de automuestreo del VPH no han evaluado específicamente la aceptación del kit entre poblaciones que cumplen con las pruebas de detección o tienen antecedentes de pruebas de detección desconocidos”.

El ensayo se llevó a cabo dentro de Kaiser Permanente Washington (KPWA), un sistema integrado de prestación de atención médica de EE. UU. Los criterios de inclusión de pacientes incluyeron estar con seguro KPWA vigente, tener entre 30 y 64 años y ser sexo femenino actual. Los investigadores utilizaron registros médicos electrónicos (EHR) de KPWA y reclamos administrativos para identificar a los pacientes elegibles como vencidos (previamente evaluados, pendientes de examen en ≤3 meses), vencidos (prueba conjunta hace >5,25 años, prueba de Papanicolaou sola hace >3,25 años, o sin prueba de Papanicolaou con inscripción continua en KPWA ≥3,25 años), o desconocido (inscripción en KPWA ≥6 meses y <3,25 años, sin pruebas de detección registradas).

Para llevar a cabo el ensayo, asignaron al azar a pacientes que cumplían con las pruebas de detección, estaban atrasados ​​o tenían un historial de pruebas de detección desconocido para recibir la atención habitual (recordatorios para pacientes y registros médicos electrónicos). [EHR] alertas), educación (atención habitual más materiales educativos de detección), correo directo (atención habitual, materiales educativos y un kit de automuestreo del VPH enviado por correo), o para participar (atención habitual, materiales educativos y la opción de solicitar una automuestreo). -kit de muestreo).

La aleatorización se llevó a cabo desde noviembre de 2020 hasta enero de 2022 para la población compuesta por 13.069 pacientes que debían realizarse pruebas de detección, incluidos 8.311 que estaban atrasados ​​y 9.975 con antecedentes de pruebas de detección desconocidos. La media (DE) fue de 45,5 (10,4) años para los pacientes que vencían, 43,8 (10,3) años para aquellos con antecedentes de detección desconocidos y 47,4 (10,1) años para los que vencían.

De los pacientes que debían someterse a un examen de detección, en comparación con los pacientes que recibieron educación únicamente, el examen de detección fue un 14,1 % (IC del 95 %: 11,2-16,9) mayor en el grupo de correo directo y un 3,5 % (IC del 95 %: 1,2-5,7) mayor en el grupo opt. -en grupo. Además, entre los pacientes que estaban retrasados, la finalización de la evaluación fue un 16,9% (IC del 95%, 13,8-20,0) mayor en el grupo de correo directo que en el grupo de educación sola. Por último, de aquellos con antecedentes desconocidos, la evaluación fue un 2,2% (IC del 95%, 0,5-3,9) mayor en el grupo que optó por participar en comparación con aquellos que recibieron educación únicamente.

Los investigadores reconocieron las limitaciones de su estudio, una de las cuales era que había limitaciones de recursos, ya que los materiales del kit proporcionados estaban únicamente en inglés; en consecuencia, es posible que los resultados no sean generalizables a personas que no hablan inglés. Además, STEP se lanzó durante la pandemia de COVID-19, lo que significa que los pacientes pueden haber estado más motivados para usar los kits que para acudir a una visita a la clínica durante este tiempo. Debido a esto, los investigadores observaron que la respuesta a los kits enviados por correo puede cambiar después de la pandemia. A pesar de estas limitaciones, los investigadores utilizaron sus hallazgos para hacer sugerencias sobre cómo aumentar la adherencia a las pruebas de detección.

“Para aumentar el cumplimiento de las pruebas de detección, los sistemas que implementan el automuestreo del VPH deben priorizar el envío por correo directo a las personas que deben o están atrasadas en realizarse las pruebas de detección”, concluyeron los autores. “Para las personas con antecedentes de pruebas de detección desconocidos, se justifica probar enfoques de extensión alternativos y esfuerzos adicionales para documentar el historial de pruebas de detección”.

Referencia

Winer RL, Lin J, Anderson ML, et al. Estrategias para aumentar la detección del cáncer de cuello uterino con kits de automuestreo del virus del papiloma humano enviados por correo: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA. 2023;330(20):1971–1981. doi:10.1001/jama.2023.21471